고혈압 치료

• 기본적으로 고혈압전단계 이상이면 생활요법(소금 섭취 제한, 체중 감량, 절주, 운동, 금연, 건강한 식사 요법)

• 위험인자 0: 2기 고혈압부터(160/100 이상) 약물치료

• 위험인자 ≥ 1/무증상 장기 손상: 1기 고혈압부터(140/90 이상) 약물치료

  ** 무증상 장기손상: 뇌실주위 백질 고신호강도, 미세출혈, 무증상 뇌졸중, 좌심실비대, 알부민뇨, eGFR 감소, 3-4단계 고혈압성 망막증, 죽상경화반

• 심뇌혈관질환/만성콩팥병: 고혈압 전단계부터(130/80이상) 바로 약물치료
  ** 심뇌혈관질환/만성콩팥병: 뇌졸중, TIA, 혈관성치매, 협심증, 심부전, 심방세동, CKD stage 3+, 대동맥확장, 대동맥박리, 말초혈관질환

[1] 2022 고혈압학회 고혈압 진료지침, pg.37, 45, 46

상기 표처럼 고혈압 약제의 선택은 환자의 동반질환, 약제의 부작용, 금기, 선호도 등을 고려하여 환자 개개인의 특성에 맞게 선택한다.

(1) 1차 약제: ACEi/ARB, CCB, Thiazide 계열 diuretics (chlorthalidone / indapamide / hydrochlorothiazide)
** Beta blocker는 혈당과 지질대사에 영향을 미쳐 초기 약제로는 잘 사용하지 않으나, 협심증/심근경색/빈맥성 부정맥을 동반한 경우나, 심박수가 높은 비교적 젊은 환자에서 추천됨

(2) 2차 약제 : 1차 약제로도 혈압 조절이 되지 않으면 용량을 증가 OR 병용 (병용하는 것이 효과는 높이고 부작용은 줄이는 이점)

권장되는 병용요법은 ACEi/ARB + CCB or Thiazide 계열 diuretics (B-blocker + Diuretics는 당뇨 및 대사질환의 위험 증가)

** 24년도 국시에 ARB와 CCB의 최대용량을 사용하는데 조절이 안되는 환자에서 Thiazide 계열 이뇨제를 추가하는 문제가 출제되었다.

(3) 2차 약제로도 조절 X : ACEi/ARB + CCB + Thiazide 계열 diuretics 3제 요법 사용

→ 3가지 약제를 적정 용량으로 사용했음에도 조절이 되지 않으면 저항성 고혈압에 해당한다. 이 때는 원인에 대한 규명이 필요하며(순응도 저하, 감기약, NSAID, 스테로이드, 피임약, 소금섭취, 과음, 이차성 고혈압 등), 치료로는 이뇨제를 추가 or 증량하거나 spironolactone 등을 추가해볼 수 있다.

[1] 2022 고혈압학회 고혈압 진료지침, pg.62

[2] 2023 대한의학회 일차 의료용 Quick Reference Guide, pg.16