주요우울장애
진단기준
A. 다음 증상 중 5가지 이상의 증상이 2주 연속으로 지속되며, 증상 중 적어도 하나는 우울 기분이거나 흥미/즐거움의 상실이어야함
1. 하루 중 대부분 그리고 거의 매일 지속되는 우울기분
2. 거의 매일, 하루 중 대부분, 거의 또는 모든 일상 활동에 대해 즐거움이나 흥미 상실
3. 의미있는 체중감소 또는 체중증가, 거의 매일 나타나는 식욕의 감소 또는 증가
4. 거의 매일 나타나는 불면이나 과다수면
5. 거의 매일 나타나는 정신운동의 초조나 지연
6. 거의 매일 나타나는 피로나 활력의 상실
7. 거의 매일 무가치감 또는 과도하거나 부적절한 죄책감을 느낌
8. 거의 매일 나타나는 사고력이나 집중력의 감소 또는 우유부단함
9. 단순히 죽음에 대한 두려움이 아닌 반복적인 죽음에 대한 생각, 구체적인 계획 없이 반복되는 자살 사고 및 자살시도 또는 자살 수행에 대한 구체적인 계획
B. 증상이 사회적, 직업적 또는 다른 중요한 기능 영역에서 임상적으로 고통, 손상 초래
특정형
치료
약물치료: 항우울제(일반적으로 SSRI가 일차 치료)
치료반응은 2주이후 관찰되며 반응에 대한 판단은 최소 3~5주간 약물 복용후 반응 판단
비약물적 치료: 역동정신치료, 인지행동치료, 대인관계 치료 등
입원치료 적응증
자살의 위험성이 높은경우
신체적으로 쇠약, 불면증이 심할때, 정신병적 증상 동반
약물치료
경증~중증도 삽화
1차치료: 항우울제 1제
2차치료: 항우울제 1제 or 항우울제 2제 or 항우울제+비정형 항정신병약제
정신병적 증상 미동반 중증 삽화
1차치료: 항우울제 1제 or 항우울제+비정형 항정신병약제
2차치료: 항우울제 1제 or 항우울제 2제 or 항우울제+비정형 항정신병약제
정신병적 증상 동반 중증 삽화
1차치료: 항우울제 1제+ 비정형 항정신병약제
2차치료: 항우울제 2제+비정형 항정신병약제 or 항우울제+비정형 항정신병약제
[1] 한국형 우울장애 지침서
비약물적 치료 심화
정신 사회 치료
경도~중증도 주요우울장애에서 가장 우선적으로 시행한다.
역동정신치료: 어릴 때 의식/무의식적으로 해결되지 않은 감정과 방어기제를 해결
인지행동치료: 우울한 감정을 유지시키는 왜곡된 믿음을 교정
대인관계치료
전기경련요법
적응증
심한 자살 위험
약물치료가 불가능
→ 동반 내과적 질환, 노인, 산모 등
광선치료
적응증
계절성 기분장애, 분만 후 우울증, 신경성 식욕부진증에 동반된 우울
수면박탈
주요우울장애 혼재성 양상 동반 vs 양극성장애
혼재성 양상에서 기간은 명확하지 않은 표현인 반면, 조증/경조증 삽화는 삽화의 기간을 명확하게 제시한다.
기간으로 확실히 양극성 장애로 진단이 된다 → 양극성 장애
조증 삽화=적어도 7일 이상
경조증 삽화=적어도 4일 이상
기간이 확실하지 않고 대부분의 시간으로 표현된다 → 주요우울장애 혼재성 양상
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예시) 초음파 (X) → 초음파 사진에서 PDA 소견을 어떻게 알 수 있나요? (O)