세균수막염

원인균

• 성인: S.pneumoniae, N.meningitidis, H.influenza

  • L.monocytogenes - 면역 저하된 50세 이상 성인

• 영아: E.coli, GBS(S.agalactiae)

임상양상

• 발열, 두통, 목경축, 의식저하, IICP 증상

• 수막 자극 징후

  • Kernig sign(+)

    • 누운상태에서 무릎을 펴려고 할때 저항과 통증

  • Brudzinski sign(+)

    • 누운상태에서 머리를 굽힐 경우 엉덩이 관절과 무릎관절이 자동적으로 굽혀짐

      
      

      

  • Jolt accentuation test (+)

    • 수평으로 고개를 흔들면 두통이 심해짐

진단

• CSF 검사

  • 뇌영상 검사가 우선시 되는 경우

    • 국소신경학적 결손, 혼수 수준 의식 저하, 시신경 유두부종, 면역저하, 새로운 발작

• 뇌영상 검사: CT, MRI

• 혈액 배양

치료

• 고용량 덱사메타손

• 경험적 항생제

  • Ceftriaxone + Vancomycin

    • 50세 이상, 면역저하 환자는 Ampicillin을 추가적으로 투여한다.

[1] 신경학 4^th pg. 353~357

[2] https://www.grepmed.com/images/1904/physicalexam-brudzinskis-meningitis-diagnosis-kernigs

2023 KMLE 3-58에 뇌수막염에서 경험적 항생제 투여 시점에 대한 문제가 출제되었다.

• 일반적으로는 blood culture, lumbar puncture → 경험적 항생제를 투여한다.

• Blood culture 이후 경험적 항생제 투여

  • 면역억제, CNS 질병 병력, new-onset 경련, 의식소실, 시신경유두부종, 신경학적 결함(+), lumbar puncture가 늦어졌을때

[1] https://www.idsociety.org/practice-guideline/bacterial-meningitis/

• Gram positive

  • Coccus(알균)

    • S.aureus, S.pneumoniae, GBS(S.agalactiae)

  

  • Bacillus(막대균)

    • L.monocytogenes

• Gram negative

  • Coccus(알균)

    • N.meningitidis

  

  • Bacillus(막대균)

    • E.coli, H.influenza

• 원인균: Streptococcus, S.aureus

• 진단

  • 조영증강 MRI: 조영증강되는 얇은 테두리, 중심부 괴사

    

  • 혈액배양

  • CSF 검사는 제한적

• 치료

  • 정위 고름집 흡인

  • 경험 항생제: 세프트리악손+반코마이신+메트로니다졸

[1] 신경학 4^th pg. 358