응급처치

• 기도 확보

  • Jaw thrust, Chin lift

• 기도 삽관

  • 의식 저하 (GCS 8점 이하), 기도 유지가 힘든 경우

• 외과적 기도 확보 (cricothyroidotomy)

  • 심각한 출혈, 기도 폐쇄, 심한 안면부 손상 등으로 인해 기관 삽관이 어려운 경우

  • 기관지경 실패

    
    

    

• 경추 고정

  • Manual In-line stabilization 혹은 cervical collar

  • 경추 손상을 완벽히 배제하기 전까지 시행

• 100% O₂ 환기 시행 (기관삽관을 시행하지 않았다면 mask oxygenation 시행)

• 가슴의 시진, 청진, 촉진 시행

• 즉각적인 처치가 필요한 경우

  • 긴장성 기흉 → 2nd ICS Needle thoracostomy

  • 혈흉 → Tube thoracostomy

  • 폐 좌상 (Pulmonary contusion) → 기계호흡

  • 동요 가슴 → 진통제, 기관삽관, 기계호흡

  • 개방성 기흉 → 창상 부위 폐쇄와 함께 흉관 삽입을 할 수 있는 경우 : 창상부위 밀폐 가능

    → 바로 흉관 삽입이 어렵고 환자를 후송해야하는 경우 : 3면 폐쇄 드레싱

  • 단순 기흉 환자에서 흉관 삽관 없이 기관삽관 및 양압 환기를 시행하면 긴장성 기흉으로 진행할 수 있음에 유의

• Volume status 확인

  • 의식, 피부색, BP, HR - 쇼크의 증상과 징후 판단

• 2 bore large-peripheral IV 카테터 유지

  • Hypovolemic shock 일 경우 1-1.5L warm crystalloid 투여
    (1.5L 이상의 수액을 투여할 경우 mortality가 증가하는 것으로 알려져 있음)

  • 수액에 반응하지 않는 경우 : 수혈 및 지혈을 위한 처치

• 출혈 확인을 위한 검사

  • FAST (Hepatorenal, splenorenal, pelvic space), 흉부,복부골반 엑스레이

• 특수 상황

  • 말초 카테터 유지 불가시 → 중심정맥관 유지

  • 심낭 압전 의심시 → 심낭천자

  • 임신 후기 → Left-lateral decubitus

신경학적 검사 시행

• GCS score

• 의식 확인

• 운동, 감각 검사

• 동공 크기 검사

• 옷을 전부 제거하여 전신 확인

• 화상 및 독성 노출 여부 검사

• 심부 온도 확인 및 저체온증 교정

• 심전도 모니터, 산소포화도, ABGA 등

• Urinary catheter : urine output 측정

  • 신체 검진 상 urethral injury가 의심되는 경우: 요도 입구에 피가 맺힘, 회음부 ecchymosis 등)
    요도 손상이 의심될 경우 요도를 통한 요관 삽입은 금기이며, 역행성 요로 조영술을 먼저 시행하여 요도손상이 없는 것을 확인한 후 요관을 삽입해야 함

• Gastric catheter : 위 감압, 흡인 방지, 위 출혈 감별

  • Cribriform plate 및 Skull base 골절이 의심되거나 확인된 경우 비위관 삽입은 금기,
    필요하다면 구위관(orogastric tube) 을 삽입해야 함

• Head-to-toe evaluation, 병력청취, 활력징후 재평가

• Primary survey (ABCDE)가 완전히 끝나고 적절한 소생이 이뤄져 환자가 안정화 된 후 시행

[1] Sabiston 21e, pg. 391-395

[2] ATLS guideline, 10e