약물/전해질에 의한 심전도 이상

• 심전도 특징: Tall T wave, narrow base, pointed, tenting → 응급상황

• 임상 양상: 무력감, 만성신부전 병력 등

• 시간에 따른 심전도 변화: Tall T wave → sine-wave pattern → asystole

  

• 처치: 혈정 전해질(칼륨) 검사 → 칼륨 수치 저하시키는 처치 시행(Ca gluconate)

[1] Harrison 21e, pg.1829~1830

[2] UpToDate - ECG tutorial: ST and T wave changes

• 심전도 변화: T wave flattening/inversion, prominent U wave, QT prolongation

• Torsades de Pointes 으로 진행 가능

• 심전도 특징: Scooping ST 하강

• 임상 양상: 오심/구토, 설사, 욕지기, 노란 시야/시야 흐려짐, 두통, 서맥/빈맥성 부정맥 유발, AF 과거력/디곡신 복용력

• 검사

  • 혈청 디곡신농도 : >2ng/mL에서 발생

  • BUN/Cr: Renal function 감소로 digoxin 배출이 원활하지 않아 digoxin toxicity가 생기는 경우가 많기 때문에 신장 기능 평가가 필요

  • 전해질: 급성기 중독에서는 Na⁺-K⁺ pump가 억제되어 extracellular K⁺가 증가하기 때문에 hyperkalemia에 대한 모니터링이 필요하다.

• 치료

  • 디곡신 중단

  • 부정맥 교정, 일시적 심장박동조율기(저혈압, 부정맥, 서맥 동반시). cardioversion은 부정맥을 악화시킬 위험이 높음

  • 전해질 교정 (K), K > 5mEq/L 일 경우 purified Fab fragment (digitalis antibody) 투여

[1] Harrison 21e, pg.1830

[2] Life in the Fastlane - Digoxin Effect

[3] UpToDate - Digitalis(cardiac glycoside) poisoning