매독 (Syphilis)

임상 양상

• Primary syphilis : 경성 하감 (chancre), 통증이 없는 생식기 궤양. 비화농성 림프절염

• Secondary syphilis : 손발바닥 피부병변 (macular rash, circular lesion, biette’s collarette), 부분적 탈모 등

• Latent syphilis :잠복감염, 무증상시기

  • Early latent syphilis : 감염된지 12개월 이내

  • Late latent syphilis : 감염된지 12개월이 넘었거나, 감염기간을 모르는 경우

• Tertiary syphilis : 심혈관계, 근골격계, 뇌/척수 감염

진단

• Nontreponemal testing (VDRL 또는 RPR) :
  매독감염에 대한 비특이 검사로, 질환의 활성도를 나타내는 검사이지만 위양성 빈도가 높다. 1:16이상 측정시 의미있는 매독감염을 시사
  (SLE, cancer, 자가면역질환, 말라리아감염, 임신 등에서 위양성으로 나올 수 있음)

• Treponemal testing : (FTA-ABS, TP-PA) :
  매독감염에 대한 특이적인 검사이지만, 한번 감염되면 평생 양성이 나오기 때문에 과거감염과 현재감염을 구분하지 못함

*Nontreponemal testing 양성시 treponemal testing을 시행하는 것이 전통적인 진단 sequence라면,
Reverse sequence방식은 먼저 treponemal testing을 시행하고 양성이 나오면 non treponemal testing 을 시행하여 질병의 활성도를 확인하는 방식이다. 전통적인 진단방식과 역시퀀스 진단방식 모두 매독의 진단에 사용된다.

신경매독 검사(CSF FTA-ABS)를 시행해야하는 경우

• 신경계 증상이 있는 환자 (뇌수막염, 난청, 뇌신경침범, 포도막염 등)

• RPR/VDRL titer > 1:32

• 1년 이상된 감염 / 감염 기간을 모르는 경우 / 활동성 3기 매독

• HIV 감염자 (특히 CD4 T세포 ≤350일 경우)

• 치료 실패가 의심될 때

  
  

치료

• 1기,2기, Early latent syphilis
  : Benzathine Penicillin G 1회 근주
  (페니실린 알러지가 있는 경우 : Doxycycline 투여)

• Late Latent syphilis, 3기 매독
  : 일주일 간격으로 Benzatine Penicillin G 3회 근주

  (페니실린 알러지가 있는 경우 : Doxycycline 투여)

• 신경매독
  : Aqueous crystalline penicillin G IV 10-14일 투여
  또는 queous procaine penicilline G IM + oral probenecid 10-14일 투여

  
  

• 임산부와 신경매독에서는 페니실린 탈감작치료 후 페니실린 제제로 치료

추적검사

• 1,2기, 조기잠복매독

  • 1,3,6,12개월에 VDRL titer를 추적관찰하고, 12개월차에 역가가 4배 이상 감소했을 경우 적절한 치료반응을 보이는 것으로 판단

  • 역가가 적절하게 감소하지 않으면 재감염 가능성/치료실패로 간주, 뇌척수액검사를 시행하고 음성일경우 benzathine penicilline 3회 추가접종

• 후기잠복매독, 3기 매독

  • 치료 반응은 약 투여 후 6,12,24개월 차에 VDRL titer를 추적, 24개월 차에 VDRL titer가 4배 이상 감소했을 경우 적절한 치료반응을 보이는 것으로 판단

  • 역가가 적절하게 감소하지 않으면 재감염 가능성/치료실패로 간주, 뇌척수액검사를 시행하고 음성일 경우 benzathine penicilline 3회 추가접종