혈관

대동맥에서는 Celiac trunk, superior mesenteric artery, inferior mesenteric artery 가 차례로 분지한다. 각각의 분지를 자세히 살펴보자.

• Celiac trunk

  • Common hepatic artery (간, 십이지장-췌장, 우측 위 혈류공급)

    • Right gastric a.

    • Gastro-duodenal a. → ant/post pancreaticoduodenal a. , right gastroepiploic a.

    • Proper hepatic artery → Left/right hepatic artery

  • Splenic artery (비장, 좌측 위 혈류공급)

    • Left gastroepiploic artery

    • short gastric a. (짧은위동맥) : 위절제술 후 남은 위에 혈액 공급

    • splenic br.

  • Left gastric artery (좌측 위 혈류공급)

[CT 소견 / Celiac angiography]

• SMA : 소장, 상행결장, 횡행결장 혈류 공급

  • inferior pancreatioduodenal a.

  • Jejunal, ileal a.

  • ileocolic a. → anterior cecal a., posterior cecal a., appendicular artery

  • right colic a.

  • middle colic a.

[주요 구조물과 질환]

• Lt. renal v. 과 Duodenum의 3rd portion이 SMA와 Aorta가 이루는 각 사이를 지나감

  • Nutcracker syndrome : SMA가 Lt. renal v. 압박하면서 flank pain, 혈뇨 등이 간헐적으로 발생.

  • Lt varicocele : Rt testicular v.는 바로 IVC로 배출되지만, Lt testicular v.은 Lt renal v.를 통해 배출됨. SMA가 Lt renal v.에 압박을 가하면서 왼쪽 고환에 정계정맥류가 호발

  • SMA syndrome : SMA가 duodenum을 압박
    소화기(위장관)>혈관질환>위창자간막동맥 증후군 단원 참고

• SMA thrombosis : 심장성 혈전색전으로 인한 acute mesenteric ischemia가 호발
  소화기(위장관)>혈관질환>급성 창자간막 허혈 단원 참고

• Midgut volvulus : SMV-SMA relationship이 비정상적으로 나타남
  (정상적으로는 SMV가 우측, SMA가 좌측에 위치하고 있는데, Midgut volvulus에서는 SMA가 우측, SMV가 좌측에 위치) 소아과>소화기질환_위장관질환 단원참고

[영상 소견]

• IMA : 횡행결장, 하행결장, S결장, 직장(dentate line 상방) 혈류 공급

  • left colic a. → marginal a. of Drummond, Arc of Riolan 을 통해 SMA 분지와 anastomosis를 이루어 collateral flow를 형성

  • sigmoid a.

  • superior rectal a.

• Portal Vein

  

  • 위장관(위부터 superior rectal vein 까지)과 splenic v. 은 portal vein으로 배액
    → 소화과정을 통해 발생된 gut derived toxin이 간에서 해독

    • Left gastric v. (=coronary v. 관상정맥) 과 Right gastric v. 은 portal vein으로 직접 배액. (두 혈관이 이루는 모습이 왕관 모양과 흡사하여 coronary v.이라는 이름이 붙여짐)

      LGV → 간경화 환자에서 문맥고혈압 발생시 식도-위정맥류의 원인이 되는 혈관

    • short gastric v. : splenic v.를 통해 portal vein으로 배액
      → distal pancreatectomy 중 splenic v.이 손상되면 위바닥정맥류 유발 가능

    • Jejunal/ileal, ileocolic, right colic, middle colic v.: SMV를 통해 portal vein으로 배액

    • Left colic, sigmoid, superior rectal v. : IMV → Splenic v.를 통해 portal v.로 배액

    • porto-splenic confluence : SMV와 splenic v.이 합쳐지면서 portal vein을 이루는 부위 (화살표)

    
    

• Inferior vena cava

  

  • middle rectal v., inferior rectal v.

  • iliac v., gonadal v., renal v.

  • hepatic v.