심도자술

(1) 종류

• Left heart catheterization

• Right heart catheterization (Pulmonary artery catheterization)

  
  

(2) 시술 목적

• 두가지 모두 일상적으로 사용 X, 비침습적 검사만으로 평가가 부족할 때

• 폐동맥 고혈압 의심 시, 설명되지 않는 쇼크, 심장 판막 질환, 좌심실 기능 평가 등에서 사용 가능

  
  

(3) 접근 방식

• Left heart catheterization

  

  • Radial or femoral artery를 통해 catheter를 삽입

  • Ascending aorta를 통해 들어가거나 RA에서 심방중격을 뚫고 좌심실로 들어가는 두가지 방법이 존재

• Right heart catheterization (Pulmonary artery catheterization)

  

  • Pulmonary artery catheters (Swan-Ganz catheters)를 int. jugular or subclavian or femoral or brachial vein으로 삽입

  • 압력을 모니터링 하면서 SVC → RA → RV → PA 순으로 전진시키고 마지막에 풍선을 부풀려서 PA 내에 고정

    
    

(4) 결과

• Left heart catheterization

  

  • LAP, LVP, AP 직접 측정 가능

  • 비정상 파형의 해석을 통해 원인 질환 감별에 도움

    
    

• Right heart catheterization (Pulmonary artery catheterization)

  

  • CVP(=RAP), RVP, PAP, PAWP / Sv02 / CO 직접 측정 가능

    

  • A파(심방 수축), C파(삼첨판 폐쇄), V파(심방 충전), X파(심방 이완), Y파(심방 비움)

  • 비정상 파형의 해석을 통해 원인 질환 감별에 도움

(5) 부작용: 출혈, 심근경색, 부정맥, 심장 파열 등

[1] Harrison 21e, pg.1859-1864

[2] Pulmonary artery catheterization: Interpretation of hemodynamic values and waveforms in adults - uptodate

[3] Cardiac catheterization techniques: Normal hemodynamics - uptodate

[4] https://my.clevelandclinic.org/health/diagnostics/24606-swan-ganz-catheterization

[5] https://vim-book.org/cardiology/cardiology-rhc/

[6] https://www.mountsinai.org/health-library/tests/left-heart-catheterization

(1) Mitral valve stenosis

• MS로 인해 정상 LAP 보다 상승 / Severe할 수록 LAP가 증가

• 회색 음영: LAP와 LVP 사이의 pressure gradient

(2) Aortic valve stenosis

• AS로 인해 정상 LVP 보다 상승 / Severe할 수록 LVP가 증가

• 회색 음영: LVP와 AP 사이의 pressure gradient

[1] https://cvphysiology.com/heart-disease/hd004

• 폐 고혈압의 진단(항상 필요한 것은 X)과 subgroup 분류, 심각도 평가에 도움

• mPAP ≥20 mmHg 일 때 폐 고혈압으로 진단 가능

[1] https://www.researchgate.net/figure/Pulmonary-artery-pressure-tracing-right-heart-catheterization-shows-severe-pulmonary_fig2_256074779