거짓막결장염 (PMC)

• Clostridium difficile ; 세포독성

• 임상양상

  • 항생제 사용 도중 또는 중단 4주이내 설사, 내시경에서 노란 plaque

• 진단

  • 대장 내시경 상 위막 확인 (없다고 배제 X)

  • C.difficile 항원 GDH EIA

  • C.difficile 독소 A,B EIA(효소면역분석법)

  • C.difficile 독소 유전자 NAAT

  • 대변배양검사 (현재 거의 사용 X)

• 치료

  • 원인 항생제 중단, 수분&전해질 교정 등 대증 치료

  • 경증-중증도 PMC

    • PO Vancomycin or PO Metronidazole

      • 2021 IDSA 가이드라인에선 Fidaxomicin이 1st line이나, 현재 국내에선 사용 불가

  • 중증 및 합병증 동반 PMC (중증 - WBC≥15,000 or Cr ≥ 1.5mg/dL)

    • PO Vancomycin ± IV Metronidazole

      • ileus 동반 시에는 IV Metronidazole을 함께 투여 (PO vancomycin의 흡수가 제한되기 때문)

  • 예방 : 의료진 글로브 착용, 물과 항균비누 이용 손씻기 (아포 제거 위해)

[1] Harrsion 21e, pg.1066-1070

[2] Clostridioides difficile infection in adults: Treatment and prevention - uptodate

[3] 2021 Focused Update Guidelines on Management of Clostridioides difficile Infection in Adults

**대한 감염학회 가이드라인과 Harrison 21^th 가이드라인의 치료에 차이가 있다.
가장 큰 차이는 Fidaxomicin이 1차 치료로 추가된것이다.

국가고시에서는 한국 가이드라인과 해리슨 모두 만족하는 정답이 나올것으로 예상된다.

• 초기 발병, 경증에서 중등도

  • 1차 Fidaxomicin or PO Vancomycin

  • 2차: Metronidazole

• 초기 발병, 중증

  • Fidaxomicin or PO Vancomycin

• 초기 발병, 중증 + (저혈압, 쇼크, 장폐색, 독성 결장)

  • PO Vancomycin + IV Metronidazole (필요시 반코마이신 주입)

• 재발 시

  • Fidaxomicin or PO Vancomycin