흉막 삼출

• 정의: pleural space에 fluid가 찬 것

• 검사

  1. 삼출 확인: 가슴 초음파, 측와위 Xray
     ** 측와위 Xray는 pleural thickening과 pleural effusion을 감별할 수 있는 손쉬운 방법이나, 해리슨에서는 pleural space의 fluid를 확인하고, thoracentesis의 guide로 활용할 수 있는 가슴 초음파가 측와위 X ray를 대체했다고 서술하고 있다.

  2. 원인 감별: 흉막천자

[1] Harrison 21e, pg.2197~2198

[2] A practical approach to pseudoexudative pleural effusions

• 정의: 폐렴에 흉수가 동반된 경우

  • 심한 화농성 삼출액이 나타날 경우 농흉(empyema)이라고 부른다. (참고 - 폐농양 vs 농흉)

• 원인: 세균성 감염

• 증상: 흉통, 발열, 객담 등

• 검사: 중성구 dominant exudate

• 치료: 가슴천자 + 항생제

• 가슴관삽관 적응증

  • 방을 형성한 흉수 (loculated pleural fluid)

  • 흉수 pH < 7.2

  • 흉수 glucose < 60mg/dL

  • 흉수 그람염색/배양(+)

  • 농흉(Empyema)

[1] Harrison 21e, pg.2198

• 정의: 결핵균이 흉강에서 염증을 일으켜 흉막액이 발생하는 질환

• 흉수검사: 림프구 dominant + 흉수 결핵표지자 상승 (ADA_아데노신 탈아미노효소 >40ug/dL 또는 interferon γ > 140 pg/mL)

• 치료: 항결핵요법 (일반 결핵과 치료 동일, 스테로이드 투여의 이점은 확인되지 않음)

[1] Harrison 21e, pg.2199

• 정의: 암에 의해 발생한 흉수가 가슴막 공간에 고이는 것

• 잘 일으키는 암 : 폐암, 유방암, 림프종, 위암 등

• 검사 : 림프구 dominant + 포도당 감소 + cytology 상 암세포

• 치료: 대증치료(이미 종양이 늑막으로 전이된 것을 의미하며 흉막 삼출과 관련된 대부분의 악성 종양은 화학 요법으로 치료할 수 없기 때문)

  • 숨찬 증상 심할 시

    • 흉관삽입 + 화학적 흉막유착술 (Doxycycline, Bleomycin, Talc)

    • 유치흉막카테터 (가슴막 안 pig-tail 카테터 삽입)

[1] Harrison 21e, pg.2198

폐 가성종양이란, 종양이 아니지만 영상 소견 상 종양처럼 보이는 경우를 의미한다. 흉막 삼출이 가성 폐종양의 가장 흔한 원인이며, Rt lung의 horizontal fissure에 흉수가 고이는 경우 흉막 가성종양(Pleural pseudotumor)으로 나타난다.

[흉막 가성종양(Pleural pseudotumor)]

• 기전: 우측 폐의 horizontal fissure로 흉막 삼출액이 발생

• 원인: 대부분 transudate(심부전, 간경화, 신증후군)

• 검사: 측와위 Xray, 가슴 초음파 등 흉막 삼출을 확인하는 검사를 통해 position dependent한 흉막 삼출액이 같이 동반되었음을 확인하면 종양이 아닌 pseudotumor임을 의심해볼 수 있다.

[1] Radiopaedia - Pulmonary pseudotumor

[2] Radiopaedia - Pleural pseudotumor

• 정의: 흉막삼출과 기흉이 동시에 있는 상태

• 원인: 결핵, 세균 감염, 종양

• 증상: 숨참, 식욕 부진, 체중 감소, 기침

• 검사: 흉막천자

• 치료: 대부분 가슴관 삽입 필요

[1] NCBI - Clinical profile, etiology, and management of hydropneumothorax: An Indian experience

[2] Oxford medical education - Intercostal drain insertion, Indications for intercostal drain insertion