강직성 척추염 (Ankylosing spondylitis = radiographic axial spondyloarthritis)

• 정의

  

  • Spondyloarthropathy에 속한 질환으로, 주로 axial skeleton을 침범하는 만성 염증 질환

    
    

• 임상양상

  • 염증성 등통증

    **염증성 등통증 : 증상 3개월 이상 + 다음중 4개 이상

    • 40세 이전 발생

    • 서서히 발생

    • 운동으로 호전 O

    • 휴식으로 호전 X

    • 일어나면 호전되는 밤 통증

  • 그외 증상 : 앞포도막염(m/c), 부착부염 등

    
    

• 진단

  • 진단 기준 (Axial spondyloarthritis)

    • 천장골 X선상 엉치엉덩관절염 = 천장골염 + 척추관절병증 특성 ≥ 1개

    • HLA B27 양성 + 척추관절병증 특성 ≥ 2개

      척추관절 병증 특성

      • 염증성 등통증

      • 관절염, 부착부염, 지염

      • 포도막염

      • 크론병 또는 궤양성 대장염

      • 척추관절병증의 가족력

      • NSAIDs에 좋은 반응

      • HLA B27 양성

      • CRP 상승

    참고) 엄밀히 말하면 영상검사로 확인되었을 때만 전통적으로 Ankylosing spondylitis라고 불리던 radiographic axial spondyloarthritis 진단이 가능하나 그렇지 않은 non-radiographic axial spondyloarthritis도 함께 Axial spondyloarthritis에 속하며 전자와 치료는 동일하기에 함께 서술하였다.

    
    

  • 신체검사

    • 요추 운동제한 : Schober test(<5cm), Finger-to-Floor

    • 흉곽 팽창제한 (<5cm)

      
      

  • 방사선 소견

    • 대칭적으로 나타나는 엉치엉덩관절염

      

    • 추체가 사각형 모양으로 변하고, bony bridge 형성으로 인해 bamboo spine 관찰

      

      
      

• 치료  

  • 환자교육, 금연, 운동 치료

  • NSAIDs (Indomethacin, Ibuprofen, Naproxen, Piroxicam / Celecoxib)

  • 최소 2개 이상의 NSAIDs가 효과 없으면, anti-TNF α agents (투여전 잠복결핵 검사 - IGRA)

    • Infliximab, etanercept, adalimumab 등

  • 위의 약제가 효과 없으면 Anti IL-17A agents or JAK inhibitors

    • Secukinumab, ixekizumab / tofacitinib, Upadacitinib 등

  • Sulfasalazine : 말초관절염 증상이 우세할 때

  • 국소 Steroid 주사 : 말초 관절염/통증이 있는 골부착염

    • 전신 Steroid는 사용 X

[1] Harrison 21e, pg. 2790-2796

[2] Treatment of axial spondyloarthritis (ankylosing spondylitis and nonradiographic axial spondyloarthritis) in adults - uptodate