말초동맥폐쇄질환 (Peripheral arterial occlusive disease)

• 정의: 사지의 동맥의 만성적 협착/폐쇄가 발생하는 질환 → 대부분 하지 동맥에 호발

• 원인: 죽상경화증 (고혈압, 당뇨, 고지혈증, 흡연 등의 심혈관계 위험인자)

• 증상

  • 경증은 대부분 무증상

  • 간헐적 파행 (intermittent claudication) → 진행될 경우 휴식시 통증 발생

    **파행 증상은 spinal stenosis에 의한 파행과 감별이 필요. 혈관성 파행은 대부분 휴식시 호전되는 양상이나 spinal stenosis에 의한 파행은 lumbar flexion에 호전되고 extension에 악화되는 체위성 양상을 보임

  • 폐색부위 원위부의 맥박 감소, 근위축, 체모 감소, 발톱 두꺼워짐, 피부변화 (smooth & shiny) 피부 온도 저하, 다리 거상시 창백해짐

  • 허혈에 의한 말초신경병증 발생시 감각저하, 반사 저하 등이 발생할 수 있음

• 폐색 위치 파악

  

• 진단

  • 선별검사 : 발목위팔(상완)지수 (Ankle Brachial Index)

    

    • 정상: 1.0-1.4, borderline: 0.9-0.99

    • ABI < 0.9: 비정상소견, PAOD시사

    • ABI > 1.4: non compressible artery 시사 (당뇨/만성신질환에 의한 vascular calcification) → 정확한 측정을 위해서 TBI (toe-brachial index)측정 필요 (비정상: ≤ 0.7)

  • 영상검사: 임상적으로 PAOD가 의심되지만 ABI 검사결과가 모호한 경우, 혹은 재관류치료를 고려해야하는 경우 동맥 영상검사를 시행 → CT angiography (Golden standard), MRA, doppler sono
    

• 중증도 평가

  • Fontain classification / Rutherford classification

    

    → Ischemic rest pain이 있거나, tissue loss (non-healing ulceration, gangrene등) 이 동반된 경우는 Chronic Limb Threatening Ischemia (CLTI)로 분류하고, 적극적인 재관류치료의 적응증에 해당

    
    **진단된 모든 환자에서는 심뇌혈관질환에 대한 평가가 필요함

• 치료

  • 공통 관리: 심혈관계 위험 요인 조절 (고혈압, 고지혈증, 당뇨, 금연 등) + 발건강 관리 + 백신(독감,코로나)

  • 유증상

    • 증상이 있는 모든 환자에서 antiplatelet therapy (aspirin or clopidogrel) 시행

    • 간헐적 파행: 주기적인 운동, cilostazol 투여가 증상 완화에 도움 (심부전 환자에서는 투여 x)

    • CTLI

      • 경피적 경내강 혈관성형술(풍선확장, 스텐트) 또는 동맥우회술 고려

      • 시술/수술 후 저용량 아스피린 + rivaroxaban 투여

[1] 2024 ACC/AHA/AACVPR/APMA/ABC/SCAI/SVM/SVN/SVS/SIR/VESS Guideline for the Management of Lower Extremity Peripheral Artery Disease

[2] Harrison, 21e. pg. 2107-2110