태반조기박리 (placental abruption)

• 정의: 태아 만출 이전에 태반이 착상 부위에서 분리되는 것. 이 과정에서 자궁벽과 태반사이를 연결하는 혈관들이 터져 태반과자궁벽 사이에 출혈이 일어난다.

• 증상: 갑작스러운 복통, 질출혈, 배뭉침, 자궁 압통

• 위험인자 : 외상, 태반조기박리 과거력, 산모 고혈압 질환(전자간증), 감염, 흡연, PPROM, 고연령 등

• POINT: 외상/고혈압 산모에서 painful bleeding 있으면 태반 조기박리를 의심한다.

• 진단: 임상적 판단 + 초음파 (태반과 자궁벽 사이에 혈종(대개 저음영 덩이) 있는지 확인)

  

  태반뒤 혈종이 보임. P: 태반, H: 혈종

• 합병증: DIC, 자궁태반졸증(uteroplacental apoplexy), 장기부전(AKI, sheehan syndrome)
  ** DIC: 태반이 박리된 곳으로부터 다량으로 분비 된 조직 트롬보플라스틴 등의 응고 인자가 모체 혈액내로 유입되면서 혈관내 응고가 범발성으로 일어나 발생하는 것으로 생각되고 있다.

• 조치: 즉시 초기 소생술 (crystalloid, 수혈) + 다음 처치 시행

  • 임산부, 태아가 안정적이면서 출혈이 적음 : 철저한 감시 하에 관찰 (태반조기박리가 경하다 하여 자궁내 상태가 안전하다고 할 수 없고 갑자기 진행될 수 있음)

  • 임산부 불안정 또는 태아 곤란 : 제왕절개

  • 태아 사망: 유도분만 (임산부 불안정하다면 제왕절개)

  ** 자궁수축억제제는 산모의 상태 악화를 감출 수 있어 권고하지 않음

[1] Williams 26e, pg.749-755