성폭행 대처 및 처치

(1) 성폭행 피해자에 대한 진료의사 대처

• 진료동의서 확보 (가장 우선)

• 경찰에 연락

• 피해자 언어로 당시 상황 기록, 진찰, 피해자의 의류를 종이 가방에 보존, 검사 위한 검체 채취, 기록위한 사진 촬영 등

(2) 성폭행 피해자의 의학적 처치

• 우드등: 정자, 정액 검출

• 회음부 빗질, 질액 채취 (정자유무 확인)

• 임신검사(소변 또는 혈액), 혈액검사 (매독, HBsAg, anti-HBsAb, HBcAb, HIV-Ab)

• 타액 배양: 임질, 클라미디아, 헤르페스, 트리코모나스, ABO 항원 분비형 여부 확인검사

(3) 치료

• 응급 피임: Levonorgestrel(3일) / Ulipristal acetate (5일) / Copper IUD(7일)

• B형 간염 노출 후 예방 : 과거 접종받은 적 없거나 항체 없는 경우 시행

• HPV 예방접종 : 접종이 권고되는 나이에서 접종력이 없거나 불완전하면 시행.

• 예방적 항생제 :

  • Ceftriaxone 500mg IM 단회 접종 → gonorrhea 예방

  • Doxycycline 100mg PO BID, 7일 간 투여 → chlamydia 예방

  • Metronidazole 500mg PO BID, 7일간 투여 → trichomonas 예방

• 파상풍 : 깊은 상처나 물린 상처가 발생한 경우 시행.

• HIV PEP 투여 : 72시간 이내라면 투여, 그 이상 시간이 경과한 경우 예방효과가 없음. 투여 예정이라면 HCV 감염에 대한 검사도 추가로 시행해야함. (HIV와 HCV coinfection 가능성)

  • Tenofovir DF + emtricitabine + raltegravir or dolutegravir

  

(4) 추적검사

• 임신반응검사 재검 (4~6주 후 시행)

• 매독 감염 검사 재검 (4~6주, 12주)

• HIV 항체 검사 재검 (6, 12, 24주)

[1] Berek and Novak’s Gynecology, 16e. pg.1119~1120

[2] CDC Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021 : Sexual assault and abutse and STIs - adolescents and adults

[3] CDC HIV Nexus : Clinical Guidance for PEP