외음부 궤양

외음부 성기궤양의 주요 원인은 연성하감, 매독, HSV이며, 드물게 성병성 림프 육아종과 서혜부 육아종이 원인이 된다.

• 원인 균 : Haemophilus ducreyi

• 임상양상

  • 심한 통증, 1~3개의 궤양, Kissing ulcer (양쪽 labia에 발생), 경계 불규칙

  • 화농성 서혜부 림프절염 동반 (파동성을 보일 수 있음)
    ** 서혜부 림프절염이 있으나 생식기 궤양은 없는 경우 LGV(lymphogranuloma venereum)를 의심.

• 치료: Ceftriaxone / Azithromycin

• 원인 : 매독감염 (1기)

• 임상 양상

  • 무통성 단일 궤양, 궤양 가장자리가 융기된 양상.

  • 서혜부 림프절염은 없음

• 치료: Benzathine penicillin G IM

• 원인 : HSV 감염 (주로 HSV-2)

• 임상 양상 : 통증이 동반된 다수의 수포와 궤양

• 치료: Acyclovir 경구

• 원인균: Chlamydia trachomatis

• 증상

  • Primary stage : 생식기 주변의 작은 무통성 papule / 작은 궤양. 1주일 이내 호전

  • Secondary stage : Primary stage 2-6주 후 발생. 일측성, 화농성 서혜부 림프절 비대. 통증 심함.

    • Groove sign : inguinal ligament 에 의해 femoral 림프절과 inguinal 림프절이 분리되면서 사이에 홈이 보임

    • 1/3 정도의 환자에서는 림프절 rupture가 발생할 수 있음

  • Tertiary stage : Anogenitorectal syndrome

    • Proctitis 동반 흔함 : 심한 항문 통증, 혈성/화농성 분비물. 항문 치루, 협착 등

    • 질, 자궁경부, 요도 침범 가능

• 치료

  • Doxycycline (TOC)

  • Erythromycin

[1] 2019 European guideline on the management of lymphogranuloma venereum, Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology Volume 33, Issue 10, 2019. https://doi.org/10.1111/jdv.15729

[2] Berek and Novak’s Gynecology, 16e. pg. 898-899

• 원인균 : Klebsiella granulomatis

• 임상 양상

  • 무통성, 진행성 궤양이 생식기/회음부에 발생 (매독 오인 가능성)

  • 피하 육아종 발생가능

  • 주변 림프절 침범은 없음

  • 혈관이 발달한 병변 (beefy red appearance), 출혈 가능

  • 방치될 경우 광범위하게 진행될 수 있음

• 진단 : PCR

• 치료

  • Azithromycin (TOC)

  • doxycycline, erythromycin

[1] CDC Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021