2023-ACM1-4교시-14번

58세 남자가 하루 전부터 가만히 있어도 숨이 차서 병원에 왔다. 5년 전부터 기침과 끈끈한 가래가 있었고 평지를 천천히 걸을 때도 숨이 찼다고 한다. 30갑·년의 흡연자이고 3년 전 만성폐쇄폐질환을 진단받고 지속베타2작용제 흡입 중이다. 혈압 125/67 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 20 회/분, 체온 36.2℃이다. 양쪽 가슴에서 촉각 진동감이 감소하고, 청진시 날숨에서 쌕쌕거리는 소리가 들린다. 검사 결과는 다음과 같다. 가슴 X선사진(사진 8-1)과 가슴 컴퓨터단층촬영 사진(사진 8-2)이다. 치료는?<editable-image src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/15522" elements="[{&quot;id&quot;:1,&quot;x1&quot;:1337.864033226828,&quot;y1&quot;:274.21110579111047,&quot;x2&quot;:1337.864033226828,&quot;y2&quot;:274.21110579111047,&quot;type&quot;:&quot;rectangle&quot;}]"></editable-image><div class="box-block">백혈구 8,100/mm3 (호산구 250/mm3)
혈색소 15 g/dL, 혈소판 270,000/mm3
혈액요소질소/크레아티닌 15.1/0.9 mg/dL 
C반응단백질 5.5 mg/L (참고치, &lt;10)
크레아틴인산화효소 50 U/L (참고치, 51~294)
크레아틴인산화효소 MB 1.0 ng/mL (참고치, &lt;5.5)
트로포닌 T 5.0 ng/mL (참고치, &lt;14)</div><editable-image src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/16104" elements="null"></editable-image><editable-image src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/16105" elements="null"></editable-image>

 58세 남자가  하루 전부터 가만히 있어도 숨이 차서  병원에 왔다. 5년 전부터  기침과 끈끈한 가래 가 있었고 평지를 천천히 걸을 때도 숨이 찼다고 한다. 30갑·년의 흡연자이고  3년 전 만성폐쇄폐질환 을 진단받고 지속베타2작용제 흡입 중이다. 혈압 125/67 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 20 회/분, 체온 36.2℃이다. 양쪽 가슴에서  촉각 진동감이 감소 하고, 청진시 날숨에서  쌕쌕 거리는 소리가 들린다. 검사 결과는 다음과 같다. 가슴 X선사진( 사진 8-1 )과 가슴 컴퓨터단층촬영 사진( 사진 8-2 )이다. 치료는?    백혈구 8,100/mm 3  (호산구  250 /mm 3 )
혈색소 15 g/dL, 혈소판 270,000/mm 3 
혈액요소질소/크레아티닌 15.1/0.9 mg/dL 
C반응단백질 5.5 mg/L (참고치, &lt;10)
크레아틴인산화효소 50 U/L (참고치, 51~294)
크레아틴인산화효소 MB 1.0 ng/mL (참고치, &lt;5.5)
트로포닌 T 5.0 ng/mL (참고치, &lt;14)      1. 속효베타2작용제 흡입 + 속효 무스카린 길항제 흡입 2. 속효베타2작용제 흡입 + 지속 무스카린 길항제 흡입 3. 지속베타2작용제 흡입 + 지속 무스카린 길항제 흡입 4. 글루코코르티코이드 흡입 + 지속 무스카린 길항제 흡입 5. 글루코코르티코이드 흡입 + 지속베타2작용제 흡입 +  지속 무스카린 길항제 흡입 - 해설:  58세 남자가  호흡곤란이 심해져  내원하였다. 30갑년의 흡연력이 있으며  3년전 COPD로 LABA 흡입중 이다. 양쪽 가슴  촉각 진동감 감소, 쌕쌕거림 , PFT에서  기관지 확장제 반응(-) FEV 1 /FVC&lt;70% 로  COPD 로 진단할 수 있다. 현재 가만히 있어도 숨이차  COPD의 급성 악화 를 의심할 수 있으며  LABA 사용중 이기에  LABA+LAMA 흡입 을 시행한다.    *2023 GOLD guideline에서 급성악화시 LABA or LAMA를 사용하고 흡입제를 사용중에 있다면 LABA+LAMA를 사용한다.    &lt;오답선지&gt;  5.eosinophil&lt;300으로 ICS를 추가하지 않는다. 

Initial treatment로 LABA를 사용중이고, Eosinophil&lt;300이기에 다음 단계인 LAMA+LABA를 시행합니다:)<editable-image src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/19346" elements="[{&quot;id&quot;:1,&quot;x1&quot;:957.7345444685466,&quot;y1&quot;:961.1069685466377,&quot;x2&quot;:1391.5740238611713,&quot;y2&quot;:1143.3195498915402,&quot;type&quot;:&quot;rectangle&quot;}]"></editable-image>또한 급성악화에 설명에서 SABA/SAMA의 evidence level C입니다.<editable-image src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/19347" elements="[{&quot;id&quot;:1,&quot;x1&quot;:1356.219951923077,&quot;y1&quot;:330.3786057692308,&quot;x2&quot;:1649.4891826923078,&quot;y2&quot;:416.9170673076923,&quot;type&quot;:&quot;rectangle&quot;}]"></editable-image>하지만 대한의학회에서 제시한 2020 COPD 가이드라인에서는 Short acting이 권고 등급 1, 근거수준 A 입니다. 최근 임종평 해설이 2023 GOLD 를 따랐기에 최신을 기준으로 공부하시되, 국가고시에서는 명확하게 답을 고를 수 있게 낼 것이라 생각합니다:)<editable-image src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/19348" elements="[{&quot;id&quot;:1,&quot;x1&quot;:61.23511904761905,&quot;y1&quot;:724.2240646258504,&quot;x2&quot;:1628.5820578231294,&quot;y2&quot;:843.9519557823129,&quot;type&quot;:&quot;rectangle&quot;}]"></editable-image>참고자료:<a target="_blank" rel="noopener noreferrer nofollow" href="https://www.guideline.or.kr/chronic/view.php?number=92">https://www.guideline.or.kr/chronic/view.php?number=92</a><a target="_blank" rel="noopener noreferrer nofollow" href="https://goldcopd.org/2023-gold-report-2/">https://goldcopd.org/2023-gold-report-2/</a>

COPD의 급성악화 치료는 SABA + SAMA 아닌가요?

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