2024-PE-내과-6번

14세 여성이 감기가 낫지 않는다며 내원하였다. 외국에서 거주하며 기침 및 발열 등의 증상이 있어 감기 치료를 받았으나 한달이 지나도 낫지 않고 기침은 더 심해졌다고 한다. 지난 한달 사이 9kg 가량 체중 감소가 있었다. 활력 징후 및 검사결과는 다음과 같다. 진단에 필요한 검사는?<div class="box-block">110/75 mm/Hg - 86/min - 20/min - 37.0℃WBC 7200/mm3, Hb 14.3 g/dL PLT 275,000/mm3</div><editable-image src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/22497" elements="[]"></editable-image>

 14세 여성이 감기가 낫지 않는다며 내원하였다. 외국에서 거주하며 기침 및 발열 등의 증상이 있어 감기 치료를 받았으나 한달이 지나도 낫지 않고 기침은 더 심해졌다고 한다. 지난 한달 사이 9kg 가량 체중 감소가 있었다. 활력 징후 및 검사결과는 다음과 같다. 진단에 필요한 검사는?   110/75 mm/Hg - 86/min - 20/min - 37.0℃  WBC 7200/mm 3,  Hb 14.3 g/dL PLT 275,000/mm 3      1. TST 2. Throat bacterial culture   3. Respiratory virus PCR   4. Sputum mycoplasma PCR   5. PET-CT - 해설:  만성 기침, 발열, 체중감소의 증상이 있어 임상적으로 결핵이 의심되는 상황이며, 양쪽 폐 상부에 cavitary lesion이 보이고 있다. 결핵을 진단하기 위해 핵산증폭검사, 객담도말/배양검사 등의 검사가 필요하나, 이에 해당하는 선지가 없다.  TST를 잠복결핵 진단에만 사용한다고 생각하여 시험 당시 해당 선지를 고르지 않은 사람이 많았으나,  소아 청소년 결핵 은 성인에 비해 결핵균 검출률이 낮기 때문에  접촉 병력, 결핵균감염검사, 흉부X선 검사가 진단에 필수적이다 .   결핵균 감염 검사에는 TST와 IGRA검사를 사용할 수 있고, 임상적으로 결핵이 의심되는데 결핵균이 검출되지 않을 경우 도움이 될 수 있다 . 물론 TST와 IGRA만으로는 활동성 결핵과 잠복결핵감염을 구분할 수 없으나, 현재 환아의 폐 X선 검사에서 공동성 폐결핵 병변이 확인되므로,  TST 검사가 활동성 결핵 진단에 도움이 될 수 있겠다.    출처) 2024 결핵진료지침 5판     오답선지   ② Throat bacterial culture : 주로 GAS pharyngitis를 감별하기 위해 시행하는 검사이다.  ③ Respiratory virus PCR : 호흡기 바이러스 16종을 한번에 검사할 수 있으나, 바이러스 감염보다는 결핵균 감염이 의심되는 상황이다.  ④ Sputum mycoplasma PCR : 마이코플라스마 감염을 진단하는 검사로, 현재는 마이코플라스마 감염보다는 결핵균 감염이 의심되는 상황이다.  ⑤ PET-CT : 주로 암 병기 설정 및 전이성 병변 평가를 위해 사용하는 검사로, 활동성 폐결핵에서도 PET-CT에서 병변이 보일 수 있으나, 폐결핵 진단을 위한 검사로서는 유용성이 제한적이다. 

IGRA도 마찬가지로 한번 감작되면 양성이 나타납니다. TST와 IGRA 모두 과거감염과 현재 감염을 구분하지 못하기 때문에, 과거 결핵/ 잠복결핵감염으로 치료받았거나 결핵감염검사(TST or IGRA) 양성 판정 과거력이 있다면 추후 결핵감염검사(TST or IGRA) 추적검사는 권고되지 않습니다.<editable-image src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/28985" elements="[]"></editable-image><a target="_blank" rel="noopener noreferrer nofollow" href="https://www.cdc.gov/tb/hcp/testing-diagnosis/interferon-gamma-release-assay.html">출처 : https://www.cdc.gov/tb/hcp/testing-diagnosis/interferon-gamma-release-assay.html</a>

IGRA 해석 질문드립니다. -  IGRA 양성이면 잠복결핵이나 활동성 결핵으로 알고 있는데,   과거에 결핵 치료 완료 후 현재 결핵균이 몸에 없다는 전제하에 IGRA 시행하면 양성으로 나오나요? 음성으로 나오나요?  ( TST 경우는 과거에 결핵 치료 완료 후 현재 결핵균이 몸에 없어도 양성이기 때문에, IGRA는 어떻게 되는건지 질문드립니다.  )         

IGRA 해석 질문드립니다.

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