2022-ACM1-2교시-27번

27. 72세 남자가 하루 전부터 열과 오한이 난다고 응급실에 왔다. 명치 부위가 아프다고 한다. 6년 전 위암으로 위전절제술을 시행받았다. 혈압 130/80 mmHg, 맥박 102회/분, 호흡 22회/분, 체온 38.4℃이다. 공막에 황달이 있고, 장음은 정상이나 오른쪽 윗배와 명치 부위에 압통이 있다.혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진(사진 18-1)과 자기공명 담췌관 조영술 사진(사진 18-2)이다. 진단은?<div class="box-block">백혈구 15,900/mm3, 혈색소 11.9 g/dL, 혈소판 279,000/mm3
총빌리루빈 5.86 mg/dL
알칼리성인산염분해효소 1,068 U/L
아스파트산아미노기전달효소 252 U/L
알라닌아미노기전달효소 194 U/L
C-반응단백질 16.0 mg/L (참고치, &lt;10)
암항원(CA) 19-9 23.1 U/mL (참고치, &lt;37)
암배아항원(CEA) 3.75 ng/mL (참고치, &lt;5)</div><editable-image src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/33410" elements="[]"></editable-image>

 27. 72세 남자가 하루 전부터 열과 오한이 난다고 응급실에 왔다. 명치 부위가 아프다고 한다. 6년 전 위암으로 위전절제술을 시행받았다. 혈압 130/80 mmHg, 맥박 102회/분, 호흡 22회/분, 체온 38.4℃이다. 공막에 황달이 있고, 장음은 정상이나 오른쪽 윗배와 명치 부위에 압통이 있다.혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진(사진 18-1)과 자기공명 담췌관 조영술 사진(사진 18-2)이다. 진단은?   백혈구 15,900/mm3, 혈색소 11.9 g/dL, 혈소판 279,000/mm3
총빌리루빈 5.86 mg/dL
알칼리성인산염분해효소 1,068 U/L
아스파트산아미노기전달효소 252 U/L
알라닌아미노기전달효소 194 U/L
C-반응단백질 16.0 mg/L (참고치, &lt;10)
암항원(CA) 19-9 23.1 U/mL (참고치, &lt;37)
암배아항원(CEA) 3.75 ng/mL (참고치, &lt;5)     1. 담관낭종 2. 담낭농증 3. 이자머리암 4. 총담관담석 5. 먼쪽 온쓸개관암 - 해설: 

GB는 7~10cm length, 4cm wide, 30~50ml의 capacity를 가졌습니다. 이것보다 클때 GB distension이 있다고 할 수 있지만 문제를 풀면서 길이를 잴 수 없으므로 국시에 나온 사진들로 개인만의 기준을 세워야할 것 같습니다. <editable-image src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/11537" elements="[{&quot;id&quot;:1,&quot;type&quot;:&quot;text&quot;,&quot;x1&quot;:215.65688775510202,&quot;y1&quot;:222.32142857142858,&quot;x2&quot;:352.1348082873286,&quot;y2&quot;:322.32142857142856,&quot;text&quot;:&quot;GB&quot;,&quot;position&quot;:&quot;inside&quot;,&quot;offsetX&quot;:59.863945578231295,&quot;offsetY&quot;:40.81632653061226},{&quot;id&quot;:2,&quot;x1&quot;:1290.486819727891,&quot;y1&quot;:559.7363945578231,&quot;x2&quot;:1429.2623299319728,&quot;y2&quot;:546.1309523809524,&quot;type&quot;:&quot;arrow&quot;},{&quot;id&quot;:3,&quot;type&quot;:&quot;text&quot;,&quot;x1&quot;:1200.6909013605443,&quot;y1&quot;:540.6887755102041,&quot;x2&quot;:1337.168821892771,&quot;y2&quot;:640.6887755102041,&quot;text&quot;:&quot;GB&quot;},{&quot;id&quot;:4,&quot;x1&quot;:1796.6092687074831,&quot;y1&quot;:654.9744897959184,&quot;x2&quot;:1660.5548469387754,&quot;y2&quot;:532.5255102040817,&quot;type&quot;:&quot;arrow&quot;},{&quot;id&quot;:5,&quot;type&quot;:&quot;text&quot;,&quot;x1&quot;:1480.9630102040817,&quot;y1&quot;:701.9132653061225,&quot;x2&quot;:1961.7884496572062,&quot;y2&quot;:801.9132653061225,&quot;text&quot;:&quot;CBD stone&quot;,&quot;position&quot;:&quot;inside&quot;,&quot;offsetX&quot;:146.9387755102041,&quot;offsetY&quot;:68.02721088435374},{&quot;id&quot;:6,&quot;x1&quot;:1840.1466836734694,&quot;y1&quot;:340.00850340136054,&quot;x2&quot;:1701.3711734693877,&quot;y2&quot;:386.2670068027211,&quot;type&quot;:&quot;arrow&quot;},{&quot;id&quot;:7,&quot;type&quot;:&quot;text&quot;,&quot;x1&quot;:1742.1875,&quot;y1&quot;:225.72278911564626,&quot;x2&quot;:1947.1241149902344,&quot;y2&quot;:325.72278911564615,&quot;text&quot;:&quot;CBD&quot;,&quot;position&quot;:&quot;inside&quot;,&quot;offsetX&quot;:70.74829931972795,&quot;offsetY&quot;:5.442176870748284},{&quot;id&quot;:8,&quot;x1&quot;:539.4664115646259,&quot;y1&quot;:55.654761904761905,&quot;x2&quot;:593.8881802721088,&quot;y2&quot;:221.64115646258503,&quot;type&quot;:&quot;arrow&quot;},{&quot;id&quot;:9,&quot;type&quot;:&quot;text&quot;,&quot;x1&quot;:561.2351190476192,&quot;y1&quot;:6.675170068027214,&quot;x2&quot;:766.1717340378535,&quot;y2&quot;:106.67517006802716,&quot;text&quot;:&quot;CBD&quot;,&quot;position&quot;:&quot;inside&quot;,&quot;offsetX&quot;:152.3809523809523,&quot;offsetY&quot;:29.931972789115648},{&quot;id&quot;:10,&quot;x1&quot;:817.0174319727892,&quot;y1&quot;:178.10374149659864,&quot;x2&quot;:634.7045068027211,&quot;y2&quot;:240.6887755102041,&quot;type&quot;:&quot;arrow&quot;},{&quot;id&quot;:11,&quot;type&quot;:&quot;text&quot;,&quot;x1&quot;:822.4596088435375,&quot;y1&quot;:101.91326530612247,&quot;x2&quot;:1078.6690509822092,&quot;y2&quot;:201.91326530612255,&quot;text&quot;:&quot;stone&quot;,&quot;position&quot;:&quot;inside&quot;,&quot;offsetX&quot;:122.44897959183675,&quot;offsetY&quot;:40.81632653061223}]"></editable-image>MRCP, ERCP에서 stone은 filling defect로 관찰됩니다:)

CT사진에서 GB distention과 CBD dilatation이 나타난다고 하는데 GB distention의 크기 기준이 있는지 그리고 그걸 ct에서 파악할수 있는지 궁금합니다 또한 CBD dilatation도 ct에서 어디서 보이는지 궁금합니다. 그리고 MRCP 사진에서 제가 분홍색으로 표시한 하얗게 조영 증강된 부분이 CBD stone이라고 보면 될까요? -   

CT사진에서 GB distention과 CBD dilatation이 나타난다고 하는데 GB distention의 크기 기준이 있는지 그리고 그걸 ct에서 파악할수 있는지 궁금합니다 또한 CBD dilatation도 ct에서 어디서 보이는지 궁금합니다. 그리고 MRCP 사진에서 제가 분홍색으로 표시한 하얗게 조영 증강된 부분이 CBD stone이라고 보면 될까요?

1개의 의견

의견 남기기