우선 이 문제 자체는 국시에서도 항상 나오는, “COPD 급성 악화에서 산소요법 할래, 기계 환기할래? 기계환기 할거면 비침습적으로 할래, 침습적으로 할래?” 묻는 문제입니다. 보기 2,3번이 산소요법, 4번이 비침습적 기계환기, 5번이 침습적 기계환기에 해당하는 보기입니다.^[1]

산소요법과 기계환기의 차이는, 산소요법은 그냥 산소 함량 높은 바람이 나오는거고, 기계환기는 산소 바람이 나오는데 폐에 압력도 걸 수 있어서 호흡 보조까지 가능합니다.^[2]

High flow nasal cannula는 NIV가 아니라 high flow oxygen therapy에 해당합니다.

CPAP은 기계환기를 압력을 어떤 식으로 걸건지에 대한 얘기입니다. 과거에는 음압을 건 적도 있으나, 최근에는 그런 경우 거의 없기 때문에 NIV랑 NIPPV랑 사실상 동의어로 사용되고 있고, NIPPV에서 양압을 걸 때 쭉 동일 압력을 줄건지, 흡기 호기 압력에 차이를 줄건지에 따라 CPAP과 BiPAP으로 나뉩니다.

아래와 같이 정리하시면 됩니다.^[3,4]

• Oxygen therapy(산소바람만 나오고 압력은 안걸림)

  • Low flow oxygen therapy(저유량)

    • 디바이스: nasal cannula, simple face mask, non rebreathing mask, bag valve mask

  • High flow oxygen therapy(고유량)

    • 디바이스: high flow nasal cannula, venturi mask

• 기계환기(산소바람 나옴 + 압력 걸려서 호흡보조까지)

  • NIV=non-invasive ventilation=비침습적 기계환기

    • non-invasive negative pressure ventilation (음압 사용, 거의 안함)

    • NIPPV = non-invasive positive pressure ventilation = 비침습적 양압환기 (양압 사용)

      • CPAP: 계속 같은 양압

      • BiPAP: 흡기랑 호기 압력 다르게

  • invasive mechanical ventilation=침습적 기계환기

[1] 2018 COPD 진료지침 pg.77-78

[2] https://www.primedeq.com/blog/difference-between-high-flow-oxygen-therapy-and-ventilator

[3] https://www.philips.com.pk/healthcare/articles/optimal-niv-and-high-flow-oxygen-therapy

[4] Harrison 21, pg.2232