외상후 스트레스장애
임상양상
목숨을 잃거나 심한 부상의 우려가 있는 사건이나 성폭행과 같은 외상 사건을 경험한 이후
침습 증상에 의한 재경험
사고와 관련된 자극 회피
사고와 관련된 인지나 기분의 부정적 변화
과도 각성과 교감신경의 항진
진단기준
A. 죽음, 심각한 부상, 성폭행 등을 다음과 같은 방법 중 한 가지 이상으로 접함
1. 외상적 사건을 직접 경험
2. 다른 사람에게 외상적 사건이 발생한 것을 생생하게 목격함
3. 가족, 가까운 친척 또는 친한 친구에게 외상적 사건이 일어난 것을 알게 됨
4. 외상적 사건의 혐오스러운 세부 사항에 반복적으로 노출되거나 지나치게 노출된 경우
B. 외상적 사건이 일어난 후, 이와 관련된 침습증상이 한 가지 이상 나타남
1. 사건에 대한 반복적이고 집요하게 떠오르는 고통스러운 기억
2. 사건과 관련된 반복적인 고통스러운 꿈
3. 사건이 재현되고 있다는 것을 느끼거나 행동하게 되는 해리성 반응
4. 사건을 닮은 단서에 노출되었을 때 발생하는 극심하거나 장기적인 심리적 고통
5. 사건을 닮은 단서에 노출되었을 때 발생하는 뚜렷한 생리적 반응
C. 사건과 관련된 자극에 대한 지속적인 회피가 한 가지 이상 나타남
1. 사건과 관련있는 기억, 생각 또는 감성을 자체를 회피
2. 사건과 관련있는 기억, 생각, 감정을 불러일으키는 사람, 장소, 물건 등을 회피
D. 사건과 관련있는 인지와 감정의 부정적인 변화가 두 가지 이상 나타남
1. 사건의 중요한 부분을 기억할 수 없음
2. 자신, 타인 또는 세계에 대한 지속적이고 과장된 부정적인 믿음 또는 예상
3. 사건의 원인 및 결과를 왜곡되게 인지하여 자신이나 타인을 비난함
4. 지속적인 부정적 감정상태
5. 주요 활동에 대한 현저한 흥미와 참여의 저하
6. 타인과의 거리가 멀어지거나 소원해지는 느낌
7. 긍정적 감정을 경험할 수 없는 지속적인 무능력
E. 사건 이후 시작되거나 악화된 각성과 반응성의 변화가(과각성) 두 가지 이상 나타남
1. 자극이 없거나 거의 없음에도 사람/사물에 대한 언어적/신체적 공격성으로 표현되는 민감한 행동과 분노폭발
2. 무모하거나 자기 파괴적인 행동
3. 지나친 경계
4. 과장된 놀람
5. 집중장애
6. 수면장애
F. 장애(B~E)의 기간이 1개월 초과이어야 한다.
치료
치료원칙
지지적인 태도
외상사건에 대한 이야기할 수 있게 격려, 교육
이야기는 환자가 원하는 때에만 시행
궁극적으로 환자가 사회와 재연결될 수 있도록 도움
비약물적 치료
정신치료
외상초점 인지행동치료적 접근
인지행동요법(기본적이며 우선적인 치료)
노출치료, 인지처리치료, 안구운동 민감소실 및 재처리
약물치료: SSRI, SNRI(Venlafaxine)
정신사회적 치료 심화
인지행동요법(기본적이며 우선적인 치료)
노출치료
지속노출치료: 노출+ 외상의 처리 + 외상으로 인한 반응과 호흡, 이완요법에 대한 교육
인지처리치료
외상과 관련된 비적응적인 인지나 사고를 변화
안구운동 민감소실 및 재처리
치료 효과는 노출치료, 인지처리치료에 비해 증거가 적은편
외상초점 인지행동치료적 접근
디브리핑: 외상 후 증상이 없는 경우에는 시행하지 않음
2차약제
1차 약제에 반응이 없을 경우 2차 약제로 아래 약들을 사용해볼 수 있다.
TCA, MAOi, Buspirone, Benzodiazepine, Prazosin
소아의 PTSD
6세 이전 소아의 PTSD는 성인과 진단기준이 다르다
차이점 1. 침습증상의 기억이 고통스럽게만 나타나야만 하는 것은 아니며 놀이를 통한 재현으로 나타날 수 있음
차이점 2. 진단기준 C와 D의 회피와 인지 부정적 변화가 하나로 묶임
인지행동치료가 일차치료이며 약물치료로 SSRI를 사용할 수 있다.
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