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외상후 스트레스장애

기본 개념

외상후 스트레스장애

임상양상

  • 목숨을 잃거나 심한 부상의 우려가 있는 사건이나 성폭행과 같은 외상 사건을 경험한 이후

    • 침습 증상에 의한 재경험

    • 사고와 관련된 자극 회피

    • 사고와 관련된 인지나 기분의 부정적 변화

    • 과도 각성교감신경의 항진


진단기준

A. 죽음, 심각한 부상, 성폭행 등을 다음과 같은 방법 중 한 가지 이상으로 접함

1. 외상적 사건을 직접 경험

2. 다른 사람에게 외상적 사건이 발생한 것을 생생하게 목격함

3. 가족, 가까운 친척 또는 친한 친구에게 외상적 사건이 일어난 것을 알게 됨

4. 외상적 사건의 혐오스러운 세부 사항에 반복적으로 노출되거나 지나치게 노출된 경우


B. 외상적 사건이 일어난 후, 이와 관련된 침습증상이 한 가지 이상 나타남

1. 사건에 대한 반복적이고 집요하게 떠오르는 고통스러운 기억

2. 사건과 관련된 반복적인 고통스러운 꿈

3. 사건이 재현되고 있다는 것을 느끼거나 행동하게 되는 해리성 반응

4. 사건을 닮은 단서에 노출되었을 때 발생하는 극심하거나 장기적인 심리적 고통

5. 사건을 닮은 단서에 노출되었을 때 발생하는 뚜렷한 생리적 반응


C. 사건과 관련된 자극에 대한 지속적인 회피가 한 가지 이상 나타남

1. 사건과 관련있는 기억, 생각 또는 감성을 자체를 회피

2. 사건과 관련있는 기억, 생각, 감정을 불러일으키는 사람, 장소, 물건 등을 회피


D. 사건과 관련있는 인지와 감정의 부정적인 변화가 두 가지 이상 나타남

1. 사건의 중요한 부분을 기억할 수 없음

2. 자신, 타인 또는 세계에 대한 지속적이고 과장된 부정적인 믿음 또는 예상

3. 사건의 원인 및 결과를 왜곡되게 인지하여 자신이나 타인을 비난함

4. 지속적인 부정적 감정상태

5. 주요 활동에 대한 현저한 흥미와 참여의 저하

6. 타인과의 거리가 멀어지거나 소원해지는 느낌

7. 긍정적 감정을 경험할 수 없는 지속적인 무능력


E. 사건 이후 시작되거나 악화된 각성과 반응성의 변화가(과각성) 두 가지 이상 나타남

1. 자극이 없거나 거의 없음에도 사람/사물에 대한 언어적/신체적 공격성으로 표현되는 민감한 행동과 분노폭발

2. 무모하거나 자기 파괴적인 행동

3. 지나친 경계

4. 과장된 놀람

5. 집중장애

6. 수면장애


F. 장애(B~E)의 기간이 1개월 초과이어야 한다.


치료

  • 치료원칙

    • 지지적인 태도

    • 외상사건에 대한 이야기할 수 있게 격려, 교육

      • 이야기는 환자가 원하는 때에만 시행

    • 궁극적으로 환자가 사회와 재연결될 수 있도록 도움

  • 비약물적 치료

    • 정신치료

      • 외상초점 인지행동치료적 접근

      • 인지행동요법(기본적이며 우선적인 치료)

        • 노출치료, 인지처리치료, 안구운동 민감소실 및 재처리

  • 약물치료: SSRI, SNRI(Venlafaxine)

추가 개념

정신사회적 치료 심화

  • 인지행동요법(기본적이며 우선적인 치료)

    • 노출치료

      • 지속노출치료: 노출+ 외상의 처리 + 외상으로 인한 반응과 호흡, 이완요법에 대한 교육

    • 인지처리치료

      • 외상과 관련된 비적응적인 인지나 사고를 변화

    • 안구운동 민감소실 및 재처리

      • 치료 효과는 노출치료, 인지처리치료에 비해 증거가 적은편

  • 외상초점 인지행동치료적 접근

  • 디브리핑: 외상 후 증상이 없는 경우에는 시행하지 않음

2차약제

1차 약제에 반응이 없을 경우 2차 약제로 아래 약들을 사용해볼 수 있다.

  • TCA, MAOi, Buspirone, Benzodiazepine, Prazosin

소아의 PTSD

6세 이전 소아의 PTSD는 성인과 진단기준이 다르다

차이점 1. 침습증상의 기억이 고통스럽게만 나타나야만 하는 것은 아니며 놀이를 통한 재현으로 나타날 수 있음
차이점 2. 진단기준 C와 D의 회피와 인지 부정적 변화가 하나로 묶임

  • 인지행동치료가 일차치료이며 약물치료로 SSRI를 사용할 수 있다.

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