동기능부전증후군 (Sick Sinus Syndrome)

[정의]

sick sinus syndrome

= sinus node dysfunction(SND)

= sinus node의 기능 부전이 생긴 경우

[종류]

• 동성 서맥(Sinus bradycardia): SA node에서 impulse 발생의 rate이 느린 경우
  → HR < 60회/분

• 동 휴지(Sinus pause), 동 정지(Sinus arrest): SA node에서 impulse 발생이 안되는 경우
  ** 레퍼런스에 따라 동 휴지와 동 정지를 같은 단어로 보기도 하고, 2초 이상이면 동 정지, 2초 미만이면 동 휴지라고 보기도 한다.
  → 정상 RR 배수 안됨

  

• 동방 차단 (Sinoatrial block, Sinus node exit block): SA node에서 발생한 impulse가 심방으로 전파되지 못하는 경우
  → 정상 RR 배수 됨

  

• 빈맥-서맥 증후군 (Tachycardia-bradycardia syndrome): 빈맥과 서맥/동정지가 번갈아 나타나는 경우, 대부분 빈맥은 심방세동과 연관

  

  • 주로 발작성 심방세동 후 상당 시간의 휴지기(sinus pause)를 가지는 형태로 나타난다.

• 심박수 변동부전 (Chronotrophic incompetence): 신체활동 및 기타 수요 증가에 따라 최대 심박수 [208 – (0.7 × age)]까지 심박수가 증가하지 못하는 경우, 운동 중 심박수의 불안정성이 보이는 경우

[치료]

• Initial Management

  • Hemodynamically unstable: Atropine

  • Hemodynamically stable: Reversible cause(ex. 약물(bb, CCB, digoxin), hypothyroidism, 수면 무호흡)가 있을 경우 우선 교정

  • 건강하고 젊은 사람의 mild sinus bradycardia는 대부분 특별한 치료를 요하지 않음

  • Tachy-brady syndrome 의 경우 빈맥을 적절히 조절하는 것이 서맥의 발생을 예방하는 효과가 있음 → 항부정맥 약제/catheter ablation (2023 ACM1 4교시 56번)

• Long-term management

  • 증상 X: 경과관찰

  • 증상 O: 영구 심박동조율기(Permanent pacemaker)

    ** symptomatic sinus arrest/block, tachy-brady syndrome, chronotropic incompetence,
    약물에 의한 symptomatic sinus bradycardia 환자에서 약물을 중단하거나 대체할 수 없는 경우

    
    

[1] Harrison 21e, pg.1874~1879

[2] UpToDate - Sinus node dysfunction: Epidemiology, etiology, and natural history

[3] UpToDate - Sinus node dysfunction: Treatment

[3] UpToDate - Sinus bradycardia