방실 차단 (AV block)

[정의]

심방에서 심실로의 impulse 전달이 지연 또는 중단되는 것.

[분류]: EKG 양상에 따라

• 1도 방실차단: PR 간격이 고정적으로 길어짐(>200ms = 큰칸 1개)

• 2도 방실차단: 심방과 심실 사이의 전도가 간헐적으로 차단

  • 2도 방실차단(Mobitz Ⅰ): PR 간격이 길어지다가 차단

  • 2도 방실차단(Mobitz Ⅱ):  PR 간격이 일정하다가 차단

  • 2:1 AV block :전도비율이 2:1로 나타나는 경우, 2도 morbitz type I 이나 type II로 진행하거나 고도 방실차단으로 진행할 수 있으며, 이에 따라 치료가 달라짐

    

• 3도(완전) 방실차단: 심방과 심실 사이의 전도가 완전히 차단→ P파와 QRS파가 각각 규칙적으로 나타나지만 완전히 해리된 양상 (complete dissociation)

• 고도 방실차단 (High degree AV block) : 심방과 심실 사이의 전도가 완전히 해리되지 않음
  (ex. 3:1/4:1 AV block, complete AV dissociation을 보이다가 갑자기 전도가 되어 R-R 불규칙성이 나타나는 경우 등)

[치료]

• 초기 처치: 가역적 원인 평가/제거 (BB, CCB, digoxin, 전해질이상, 심근허혈 등)

• 응급 환자의 경우 temporary pacing 고려
  (narrow-complex junctional escape rhyth이 45 bpm으로 나타나고 무증상이라면 응급 pacing 필요하지 않으나, wide-complex escape rhythm이 30bpm 미만으로 나타난다면 temporary pacing 필요)

• 확정적 치료

  • 1도 방실차단, 2도 방실차단(Mobitz I): 유증상 시 permanent pacemaker, 무증상 시 경과관찰

  • 2도 방실차단(Mobitz Ⅱ), 3도 방실차단, 고도 방실차단: 증상 여부와 관계 없이 permanent pacemaker

[1] Harrison 21e, pg.1880~1887

[2] UpToDate - Etiology of atrioventricular block