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내이 질환

기본 개념

현훈 개념

어지럼증 중 주위 사물, 본인이 빙빙 도는 느낌

  • 중추성 현훈

    • 뇌경색, TIA

    • 수직 안진, 신경학적 증상(+)

  • 말초성 현훈

    • BPPV, 전정신경염, 메니에르병, 미로염

    • 회전성 수평 안진, 신경학적 증상(-)


어지럼증 감별 진단

양성 발작성 두위 현훈(Benign Paroxysmal Positional Vertigo, BPPV)

개요

  • 말초성 현훈 중 가장 흔함

  • 이석에 의해 발생

    • 후반고리관 이석(1st), 수평 반고리관 이석(2nd)


임상양상

  • 30초 이내 어지럼증 + 안진

  • 머리가 움직이는 상황(ex. 누웠다 일어날때, 돌아누울때) 심해짐


후반고리관 이석

  • 진단: Dix-Hallpike (외부 영상)

    • 방법: 앉아 있는 자세에서 우측으로 머리를 돌림 → 그 자세로 바로 눕힘(머리가 검사대 보다 아래로)→ 안진을 확인

    • 해석: 우측으로 머리를 돌린 상태에서 안진(+) → 우측 후반고리관 이석

  • 치료: 이석 정복술(Epley maneuver) (외부 영상)

    • 방법(우측 병변 가정시): 우측에서 반대방향(왼쪽)으로 머리 돌림 → 몸도 반대방향으로 돌림 → 그 상태로 앉힘


수평반고리관 이식

  • 진단: Head roll test(외부 영상)

    • 방법: 환자를 supine 상태에서 머리를 우측으로 돌림 → 반대로 돌려서 안진을 확인

    • 해석: 우측, 좌측 중 더 강한쪽 안진이 병변

  • 치료: 이석 정복술(BBQ maneuver) (외부 영상)

    • 방법(우측 병변 가정시): 환자의 머리는 우측 → 중앙 → 좌측 → 머리와 몸 모두 prone position

전정 신경염(Vestibular neuritis)

임상양상

  • 상기도 감염 이후 수일~수 주간 지속되는 현훈

  • 오심/구토 동반, 보행장애, 청각 기능은 정상


치료

  • 경과관찰

  • 심한 어지럼증

    • 1세대 항히스타민제, BZD(전정억제제), 항구토제 등

  • 스테로이드 사용이 효과있다는 연구가 있다. (출처)

메니에르병(Meniere's disease)

임상양상

  • 30분~3시간 지속되는 현훈

  • 이명, 감각신경성난청, 이충만감 동반


진단

  • 임상 진단이 base

  • 기타: 순음청력검사, 전정검사, 전기생리검사, 측두골 MRI 등 시행가능


치료

  • 급성기 어지럼증

    • 1세대 항히스타민, BZD(전정억제제), 항구토제

  • 만성기

    • Betahistine or 이뇨제(Thiazide, Amiloride)

    • 생활습관 개선

      • 저염식, 카페인, 알코올 제한

추가 개념

메니에르병 추가 치료

  • 재발성, 약제 불응성 메니에르병

    • 전신 스테로이드, 스테로이드 고실 내 주사 시도

    • 실패시, 고실 내 젠타마이신 주사, 내림프낭감압, 전정신경절제술

미로염

  • 전정신경염 + 청각 기능 이상

  • 치료

    • 기저질환 치료

      • 원인이 바이러스→항바이러스, 세균 →항생제

    • 스테로이드

    • 어지럼증 치료

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예시) 초음파 (X) → 초음파 사진에서 PDA 소견을 어떻게 알 수 있나요? (O)