신경계 진찰

시진

1. 앉기, 서기, 걷기, 몸짓 등의 기본 자세 시진

2. 근육 관찰

• 근육 비대칭, 위축 등

3. 근육의 불수의운동

• 떨림, 근섬유다발수축, 경직, 근긴장도, 경축

근력 확인

MRC scale 확인 (0~5점, 0점: 수축 없음 5점: 정상 근력)

• 근육병성 근력약화

  • 근위부, 광범위 근력약화, CK↑, 감각정상

• 신경병성 근력약화

  • 원위부, 국소 근력약화, 감각 이상, 신경전도속도 비정상

• 비기질적 근력약화

  • 전환장애, 꾀병, 우울증

  • 특징: 검사자 저항을 줄이면 환자도 줄임, 팔처짐, Hoover 검사(+)

일반몸감각검사

• 각 dermatome을 따라 통각, 온도, 진동, 위치, 촉각 검사

피질감각검사

• 피부그림, 입체감각, 두 점 식별

근늘임반사(MSR) → 기존 깊은힘줄반사(DTR)에서 용어 변경!

※ 반응정도: 0(무반응), 2+(정상), 4+(매우 증가, 병적) → 근력척도인 mMRC와 다름

• 종류

  • 상지: 두갈래근, 세갈래근, 위팔노근, 가슴근

  • 하지: 무릎, 발목

• 해석

  • 항진시 UMN, 감소시 LMN 질환 의심 가능

병적 반사

• 나타날 시 UMN lesion, 전두엽 손상을 의미함

• 종류

  • 턱 반사: 턱을 자극했을때 턱이 닫히는 움직임

  • 입내밀기 반사: 인중을 두드리면 수축하면서 입내미는 움직임

  • 미간반사: 눈 사이를 지속적으로 두드렸을때 계속 눈깜박임이 나타남

  • Hoffmann sign(호프만징후): 중지를 튕겼을때 다른 손가락 구부러지는 반응

  • Babinski reflex(바빈스키 반사): 발바닥을 자극시 발가락이 펴짐

  • Ankle clonus(발목 간대): 발목을 dorsiflexion 시켰을 때 발목이 떨림

• Finger-to-nose: 검사자의 손가락을 제대로 맞추지 못하거나, 일정하지 못함

• Heel-to-shin: 발로 종아리를 제대로 쓸고 내려가지 못하고 높이 들거나 무릎을 구부림

• Rapid alternating movement: 교대운동을 빠르고, 정확하게 하지 못함

• Tandem gait: 발꿈치/발가락을 맞붙이면서 일자보행시 중심을 못잡거나 흔들림

• Romberg test: 두발을 모은 상태에서 똑바로 서게하고 눈을 뜨고 감은 상태에서 균형 유지를 확인

  • 소뇌 이상과 proprioception(Dorsal column) 이상을 감별하는 검사

  • 해석

    • 소뇌 이상: 눈을 떠도 비정상, 눈을 감아도 비정상 → Romberg (-)

    • Proprioception 이상: 눈을 뜨면 정상, 눈을 감으면 비정상 → Romberg (+)
      **추가적으로 급성전정병에서도 Romberg(+)일 수 있음

• 공황발작, 전환장애, 꾀병, 우울증에서 발생

• 검사

  • 팔처짐 (외부 이미지)

    • 실제 근력저하/마비 환자: 팔이 내전되면서 떨어짐

    • 기능성 마비: 내전 없이 떨어짐

  • 후버 징후(Hoover sign) (외부 이미지)

    • 마비되었다고 호소하는쪽 발꿈치 아래에 손을 대고 밀라고 하면 아무 힘이 없지만, 정상인 다리를 누르면서 들어올리라고하면 마비된 발꿈치에 힘이 들어감

[1] 신경학 4^th pg. 144

• 실인증: 감각이상, 지능장애, 주의력 결핍, 실어증이 없음에도 자극을 인식하지 못함

• 실행증: 지시에 따라 수행할 수 있지만 스스로 정상적인 행동을 할 수 있음

• 무시증후군: 뇌병터 반대쪽에 의미가 있는 자극을 제시하였을때 이 자극에 대한 감지를 못하거나 반응을 하지 않음

  • 감각소거

    • 병터의 같은쪽 또는 반대쪽 어느 한쪽에만 자극을 주었을때는 반응을 하지만 동시에 주었을때 병터 반대쪽 자극을 무시함

  • 반쪽 공간무시

    • 병터의 반대쪽에 있는 공간을 무시하는 현상

  • 실체실인증

    • 병터의 반대쪽 신체를 무시함

  • 질병실인증

    • 반신불완전마비, 반신감각소실을 인식하지 못함

[1] 신경학 4^th pg. 152~155