뇌신경 검사

방법: 담배, 커피의 냄새를 한쪽씩 맡게 함

• 후각상실증: 비염(m/c), 외상, 종양 등

1. 시력검사

2. 시야검사

• 정상 시각 전달 과정

  • 시야의 가쪽(lateral) 정보: 망막의 안쪽에 상이 맺힘 → optic chiasm에서 교차 → 가쪽무릎체(LGB)→시각 부챗살(Optic radiation)→반대측 후두엽

  • 시야의 안쪽(medial) 정보: 각 망막의 가쪽에 상이 맺힘 → 교차하지 않음 →가쪽무릎체(LGB)→시각 부챗살(Optic radiation)→같은쪽 후두엽

**흔한 소견 → B: 한쪽 시신경 손상 C: 시신경교차 손상 K: 한쪽 후두엽 병터

3. 빛 반사

• 정상 경로

  • 빛 → CN 2 → Pretectal nuclues → Edinger westphal nucleus → CN 3→ sphincter 수축

• 직접 빛 반사: 빛을 받은쪽 동공 수축, 간접 빛 반사: 빛을 받지 않은쪽 동공 수축

[사진 출처]: https://step1.medbullets.com/neurology/113086/visual-pathway

**외안근과 기능은 해당 강의록에 정리되어 있습니다.

• Oculomotor palsy: CN 3 손상

  • 안구 외하방 이동, 복시

  • 안검하수, 동공 확장

• Trochlear palsy: CN IV 손상

  • 아래, 안쪽을 바라볼 수 없음

  • 수직 복시

• Abducens palsy: CN VI 손상

  • 눈이 코쪽으로 이동함

  • 수평 복시

사진 출처: https://www.allaboutvision.com/conditions/related/cranial-nerve-palsy/

1. 감각기능: 삼차신경 분지별 얼굴의 통증과 온도

2. 운동기능: 씹기근육 검사

• 어금니를 꽉 깨물게 하거나 턱을 좌우로 움직임

3. 반사기능

• 턱반사: 턱의 중앙부를 망치로 치고 입이 다물어지는걸 확인

• 각막반사(CN 5,7): 솜으로 한쪽 각막을 건드리고 눈이 감기는걸 확인

  • 두 눈 모두 깜빡이지 않음: CN 5이상

  • 한 쪽만 깜빡임: 깜빡이지 않는 쪽 CN 7이상

1. 미각 검사: 혀의 2/3에 소금을 뿌림

2. 운동기능: 얼굴 표현, 미소, 이마 주름, 눈을 꼭 감게 함

3. 반사기능검사: 각막반사, 위협반사 등

• Facial palsy(얼굴 신경 마비)

  • LMN 손상 → 손상의 동측 전체얼굴 마비

• 중추성 얼굴마비

  • UMN 손상 → 반대쪽 아래얼굴 마비

[사진 출처]: https://www.ebmconsult.com/articles/anatomy-stroke-vs-bells-palsy

1. 청력검사

• 베버(Weber)검사

  • 소리굽쇠를 머리 중앙부에 올려놓고 어느 귀에 더 들리는지

    • 전도성난청: 병측 편위

    • 감각신경성난청: 정상측 편위

• 리네(Rinne)검사

  • 소리굽쇠를 꼭지돌기에 접촉 시킨후 들리지않을때 외이도 입구에 옮겨 듣게 함

    • 전도성난청: 외이도에서 소리가 안들림(Rinne 음성)

    • 정상: 외이도에서 소리가 들림(Rinne 양성)

2. 전정기능검사

• 인형눈현상

  • 바로누운자세에서 피검자의 머리를 빠르게 한쪽으로 회전 후 눈운동

    • 정상: 머리회전의 반대방향으로 눈 편위

    • 비정상: 혼수환자에서 눈움직임 고정시 뇌줄기 기질적 이상

• 온도안진검사 (COWS=Cold Opposite Warm Same)

  • 정상: 냉수자극시 반대쪽, 온수자극시 같은쪽 안진 (COWS)

  • 비정상: 혼수환자에서 반응 없을 시 뇌줄기 기질적 이상

• 머리충동검사

  • 검사자의 코를 쳐다보게 한 후 머리를 잡고 일측으로 빠르게 돌려 주시가 고정되는지 확인

    • 정상: 움직임 없이 코를 주시

    • 비정상: 머리회전과 같은 방향으로 돌아갔다가 검사자의 코 관찰

[사진 출처]:https://cdn.lecturio.de/wp-content/uploads/Weber-and-Rinne-Test-2.png

반사검사

• 구역반사: 입인두의 후방을 설압자로 자극하여 구역 유발

미주신경 손상

• 목젖 편위(Uvula deviation): 병변의 반대쪽, 정상으로 편위

  

  ** 예시 그림 해석 : Lt. vagus nerve injury

운동검사

• 목빗근: 뺨을 손가락에 대고 밀면서 고개를 손바닥으로 돌릴때 힘이 들어가는지 확인

• 등세모근: 어깨를 올려보게 하여 한쪽이 올라가지않는지 확인

운동검사

• UMN 병변: 병변의 반대로 편위

• LMN(혀밑 신경) 병변: 병변쪽으로 편위 + 혀의 위축

  

  ** 예시 그림 해석: 왼쪽으로 편위+혀의 위축 관찰됨 → Lt. hypoglossal nerve injury