하부위장관 출혈

• 1단계 : V/S 확인 후 수액/적혈구 공급하며 초기 검사

  • 혈액학적 불안정 : 상부위장관 내시경 → V/S이 계속 불안정 하면 혈관조영술 → 그래도 불안정하면 수술

  • 혈액학적 안정

    • 40세 이상 : 대장내시경

    • 40세 미만 : 굴곡 S상 결장 내시경 (단, IDA, 대장암 가족력, 대량 출혈 시는 대장내시경)

• 2단계 : 대장 내시경 결과 확인

  • 출혈 부위 확인 + 지혈 성공

  • 출혈 부위 확인 + 출혈 지속 : 혈관조영술 → 그래도 출혈 지속 시 수술

  • 출혈부위 미확인 : 출혈부위 확인을 위한 추가검사⁺ 시행 (단, 대량 출혈 시 혈관조영술)

    ⁺Obscure bleeding을 확인하기 위해서 캡슐내시경, push enteroscopy, CT enterography, RBC scintigraphy, Tc-Pertechnetate scintigraphy등을 고려할 수 있음

    • 추가 검사 시행해도 출혈 부위 확인 불가

      • 치료필요 X : 경과관찰

      • 치료필요 O : 소장내시경, RBC scan, 혈관조영술 → 수술 중 내시경

[1] Harrison 21e, pg.311-315