상부위장관 출혈

• 원인

  • 소화성 궤양 (M/C)

  • 간문맥 고혈압 (정맥류 등)

  • 식도염이나 위염, 십이지장염

  • 외상 등 기타외 요인

    • Mallroy-Weiss syndrome

    • Cameron lesion

    • Aortoenteric fistulas

  • 혈관 관련

    • 혈관형성이상 (Angiodysplasia)

    • 듀라포이 병변 (Dieulafoy’s lesion)

    • 위 전정부 혈관 확장증 (Gastric antral vascular ectasia, GAVE)

• 진단 : V/S 상관없이 상부위장관 내시경

• 치료 요약

  • 소화성 궤양

    • 지혈: 에피네프린 주사, 클립결찰술, 전기응고술

    • PPI

  • 식도 정맥류

    • 내시경 결찰술 (EVL)  ↔ 위정맥류=내시경 경화요법 (EVO)

    • 혈관수축제 (octreotide, Terlipressin, somatostatin)

    • Transjugular intrahepatic portosystemic shunt, TIPS

    • S-B tube (응급 시)

  • 말로리 바이스 증후군

    • 활동성 출혈 유무에 따라 경과관찰 / 내시경적 지혈술

      
      

• 위장관출혈 수술 적응증 (일단은 남겨둡니다 솔직히 최근 추세를 보면 수술 보단 ANGIO를 먼저할것 같은데…)

  • 내시경적 지혈에 반응 없는 출혈

  • 재발한 출혈로 쇼크가 온 경우

  • 노령 환자의 경우 6 unit 초과투여에도 v/s 불안정시

  • 젊은 환자의 경우 8-10 unit 초과투여에도 v/s 불안정시

[1] Harrison 21e, pg.311-315

• 상부/하부위장관 모두 발생가능

  • 우측 대장 (막창자, 오름잘록창자)에서 호발

• 나이에 따라 증가

• 증상 : 토혈/무증상 혈변, 빈혈

• 진단 : 내시경

• 치료 : 내시경적 지혈술 (아르곤플라즈마 응고술 등)

• 궤양 없이 점막하 혈관이 표피층으로 노출되어 있는 병변

• 내시경지혈술로 치료(에피네프린 주입, 클립지혈술 등)

• 유문으로부터 방사형으로 뻗어 나온 확장된 혈관 조직이 줄무늬로 보이는 병변으로 수박위 (watermelon stomach)라고 불림

• 줄무늬가 아니라 전정부의 불규칙한 미만성 발적으로 보이기도 

• 내시경적 지혈술로 치료 (아르곤플라즈마 응고술 등)