상부위장관 출혈

• 원인

  • 소화성 궤양 (M/C)

  • 간문맥 고혈압 (정맥류 등)

  • 식도염이나 위염, 십이지장염

  • 외상 등 기타외 요인

    • Mallroy-Weiss syndrome

    • Cameron lesion

    • Aortoenteric fistulas

  • 혈관 관련

    • 혈관형성이상 (Angiodysplasia)

    • 듀라포이 병변 (Dieulafoy’s lesion)

    • 위 전정부 혈관 확장증 (Gastric antral vascular ectasia, GAVE)

• 진단 : V/S 상관없이 상부위장관 내시경

• 치료

  • 초기 평가 및 소생술 → 말초혈관 확보, crystalloid 투여, 필요시 수혈

  • 초기 PPI 고용량 투여 → 내시경 시행 전부터 사용 (특히 24시간 이내 내시경검사가 가능하지 않은 경우)

  • 내시경 평가 및 처치 → 가능한 24시간 이내 시행

    • 소화성 궤양

      

      • 지혈: 에피네프린 주사, 클립결찰술, 전기응고술

      • PPI

    • 식도 정맥류

      

      • 내시경 결찰술 (EVL)  ↔ 위정맥류=내시경 경화요법 (EVO)

      • 혈관수축제 (octreotide, Terlipressin, somatostatin)

      • Transjugular intrahepatic portosystemic shunt, TIPS

      • S-B tube (응급 시)

    • 말로리 바이스 증후군

      • 활동성 출혈 유무에 따라 경과관찰 / 내시경적 지혈술

        
        

• 위장관출혈 수술 적응증 (최근에는 수술 보단 혈관조영색전술을 우선 고려해볼 수 있음)

  • 내시경적 지혈에 반응 없는 출혈

  • 재발한 출혈로 쇼크가 온 경우

  • 노령 환자의 경우 6 unit 초과투여에도 v/s 불안정시

  • 젊은 환자의 경우 8-10 unit 초과투여에도 v/s 불안정시

[1] Harrison 21e, pg.311-315

• 상부/하부위장관 모두 발생가능

  • 우측 대장 (막창자, 오름잘록창자)에서 호발

• 나이에 따라 증가

• 증상 : 토혈/무증상 혈변, 빈혈

• 진단 : 내시경

• 치료 : 내시경적 지혈술 (아르곤플라즈마 응고술 등)

• 궤양 없이 점막하 혈관이 표피층으로 노출되어 있는 병변

• 내시경지혈술로 치료(에피네프린 주입, 클립지혈술 등)

• 유문으로부터 방사형으로 뻗어 나온 확장된 혈관 조직이 줄무늬로 보이는 병변으로 수박위 (watermelon stomach)라고 불림

• Systemic sclerosis에서 흔히 동반

• 줄무늬가 아니라 전정부의 불규칙한 미만성 발적으로 보이기도 

• 내시경적 지혈술로 치료 (아르곤플라즈마 응고술 등)