의식장애와 두개내압 항진

[사진 출처]:https://my.clevelandclinic.org/health/symptoms/24969-decorticate-posturing

분류

• 각성: 정상적으로 깨어있는 상태

• 기면: 자극이 있어야 각성이 유지되는 상태

• 혼미: 강한 자극을 반복적, 지속적으로 줄때만 일시적으로 각성

• 혼수: 각성과 인식이 없는 무반응

• 과각성, 과경각: 의식이 비정상적으로 항진

기타

• 의지상실증: 말하지도 움직이지도 않으나, 의식은 명료함

• 무운동함구증: 전두엽 혹은 중뇌 손상으로 인해 운동X, 말하기X인 상태

• 거짓혼수: 혼수 상태와 유사해 보이나 아무런 질환이 없는 경우

검사

• 가장 먼저 혈당검사

• 기타: 혈액, 소변 검사, 뇌 영상검사, 뇌척수액검사, 뇌파검사\

** 병변의 위치와 동공의 크기 및 빛 반사

**의식 저하 환자 호흡 평가

• A: Cheyne-Storkes 호흡: 양쪽 대뇌피질 or 천막경유 뇌탈출

• B: 중추 신경원성 과호흡 : 중뇌 혹은 다리뇌 병변

• C: 지속 들숨호흡: 다리뇌

• D: 실조 호흡: 다리뇌 하부

• E: 호흡 정지: 상부 숨뇌 병변

• 정의: 정상 ICP: 5~15mmHg, IICP: >20mmHg

• 임상양상

  • 급성 IICP: 고혈압, 서맥, 불규칙한 호흡

  • 만성 IICP: 두통, 구토, 유두부종(papilledema)

• 진단: MRI, CT 등 영상검사를 통해 IICP 원인 감별

• 치료

  • Head elevation, 진정제, 진통제 투여

  • Hyperventilation

  • 삼투요법: Mannitol, hypertonic saline

  • 호전 없을 시: 목표체온치료 → Barbiturate 혼수 요법