치루(항문직장 샛길, fistula)

• 정의: 항문 주위 농양 등이 만성화 되면서 Anal canal과 perianal skin 간의 길이 생긴 것

• 증상: 누공을 통한 분비물 유출, 항문 주위 통증, 항문주위 농양 동반 등

  → 반드시 크론병에 대한 평가를 시행

• 평가 및 분류

  • 항문농양과 치루에서 외공과 내공의 위치 찾기 - Goodsall’s rule

    

    • 외공이 후방 (3시-6시-9시까지)에 존재: 내공은 항상 6시 방향 (curved tract)

    • 외공이 전방 (9시-12시-3시)에 존재: 내공은 외공의 일직선 상에 위치 (straight tract)

  • Simple vs complex fistula

    

    • simple fistula: external sphincter muscle 또는 pelvic floor muslce을 통과하지 않음

    • complex fistula: external sphincter muscle 또는 pelvic floor muscle을 통과함

• 치료 : 수술

  • 샛길절개술(fistulotomy) / 샛길절제술(fistulectomy): simple fistula의 치료로 적합

  • 세톤술식 (cutting seton): 변실금 가능성 적고, 재발률 적음 → complex fistula 치료로 적합

    • 관선(seton)을 넣고 sphincter complex 를 조이도록 tight tie를 형성 → 주기적으로 조임

[1] Sabiston 21e, pg.1408-1411

[2] Clinical Practice Guideline for the Management of Anorectal Abscess, Fistula-in-Ano, and Rectovaginal Fistula, 2023 ASCRS