Helicobacter pylori 감염

• 진단

  • 침습적

    • 신속 요소분해효소 검사 (rapid urease test, CLO test) _ 내시경 시행시 같이 시행
      

      

    • 조직검사 → sliver stain, giemsa stain, PCR

  • 비침습적

    • 요소 날숨 검사

    • 혈청학적 검사

    • 대변 항원 검사

      
      

• 증상 : 대부분 무증상, NSAID와 함께 소화성 궤양의 가장 큰 원인

  
  

• 제균 치료 적응증 (모든 감염자가 치료대상이 아니다)

  • 소화성 궤양 환자 (활동성이 아닌 반흔이나 병력이 있어도 치료)

  • Marginal zone B cell lymphoma MALToma (위 점막연관 림프조직 림프종)

  • 조기 위암 환자에서 내시경 절제술 후

  • 특발성 혈소판 감소성 자반증 환자

  • 그 외 기능성 소화불량, 위암 가족력, 저용량 아스피린 장기 복용자 등도 가능

    
    

    
    

• 치료

  • 1차 치료(표준 3제요법): PPI + Amoxicillin + Clarithromycin  (PAC)

    • Penicillin allergy 존재 시 Amoxicillin을 Metronidazole 대체 가능

  • 2차 치료 (4제요법): PPI + Bismuth + Tetracycline + Metronidazole

  
  

  **PCAB (vonoprazan) + amoxicillin± clarithromycin 의 치료법이 최근 FDA 의 fast track 승인을 받은 바 있으며, 1st line treatment로 추가로 고려될 가능성이 있다. 추가적인 연구결과 및 가이드라인 참고가 필요하다.

  
  

• 제균 후 추적검사 (PPI-최소 2주 중단 / 항생제- 4주 중단 후 검사 - 위음성 배제 위해)

  • 위궤양 : 위 조직검사(내시경) + 신속 요소분해효소 검사

  • 십이지장 궤양 : UBT(urea breath test)

    
    

[1] Harrsion 21e, pg.2438-2440

[2] 한국인 헬리코박터 파일로리 감염 치료 근거 기반 임상 진료 지침 개정안 2020

[3] Indications and diagnostic tests for Helicobacter pylori infection in adults - uptodate

[4] ACG Clinical Guideline: Treatment of Helicobacter pylori Infection, The American Journal of Gastroenterology 119(9):p 1730-1753, September 2024