각차단(Bundle branch block, BBB)

• 심전도 특징

  • V1-2에서 RSR’ pattern → 토끼귀 (암기법: “Rabbit - RBBB”) + T wave inversion
    원리: 우심실이 뒤늦게 탈분극되어 QRS파에 2번째 피크를 만든다.

  • Wide QRS

  • V5-6에서 Deep S wave

• 조치: 경과관찰
  ** 대부분 Benign 한 finding이나, RBBB가 없던 환자에서 새롭게 발생하는 경우 (new onset RBBB)에는 임상 증상과 함께 평가하여 PTE나 myocardial ischemia 등 원인에 대한 파악이 필요

[1] UpToDate - Right bundle branch block

[2] Life in the Fastlane - Right Bundle Branch Block

[3] Harrison, 21e. pg. 1827-1828

• 심전도 특징

  • V1-2에서 깊은 S파 (암기법 : “깊은 S가 L처럼 보임, Left!”)
    원리: 우심실이 먼저 탈분극된 후 좌심실이 탈분극 되기 때문에 좌심실의 탈분극이 우심실의 탈분극에 의해 상쇄되지 않은 채 온전히 심전도에 나타나 깊은 S파가 나타난다.

  • Wide QRS

  • V6에서 slurred, wide R wave ± T inversion
    ** slurred: QRS 파형이 날카롭거나 뾰족하지 않고 완만하게 경사진 모양

  • 나머지 lead에서도 notched, wide QRS가 동반될 수 있음

• LVH와의 감별: LBBB는 QRS widening O, LVH는 QRS widening X

• 임상적 특징: 구조적 심질환 동반 多 (관상동맥 질환, 고혈압성 심질환, 대동맥판막질환, 심근병증)

 → 조치: 증상이나 심혈관계 위험인자 존재시 심초음파, 심장동맥 CT 등과 같은 추가 평가 필요

[1] UpToDate - Left bundle branch block

[2] Harrison, 21e. pg. 1827-1828

Left ventricle의 전도를 담당하는 bundle branch는 Anterior와 posterior fascicle로 나뉜다. Left bundle branch가 완전히 차단된 경우에는 LBBB 패턴이 나타나지만, anterior나 posterior fascicle 중 하나만 차단된 경우에는 Fascicular block (=incomplete BBB)에 해당하며, complete LBBB와는 다른 양상의 EKG소견을 보이게 된다.

• LAFB (Left anterior Fascicular block)

  

  • narrow QRS ~ moderately prolonged QRS (<110ms)

  • QRS axis < -45° [lead I (+), II (-), aVF (-)]

• LPFB (Left posterior Fascicular block)

  

  • narrow QRS ~ moderately prolonged QRS (<110ms)

  • QRS axis > +110° ~120° [lead I (-), II (+), aVF (+)]

  • 매우 드물며 RAD의 원인이 될 수 있는 다른 질환을 우선 배제 (RAE, RVH, lateral STEMI 등)

[1] Harrison, 21e. pg. 1827-1828