소화성 궤양 합병증들

1) 출혈

• 합병증 중 m/c, 상부위장관 출혈의 m/c

• 치료 : Initial resuscitation, IV PPI + 내시경적 지혈 (active bleeding, non-bleeding visible vessel, adherent clot)

  • 내시경적 지혈에 성공한 이후 재출혈이 발생하는 경우 : Repeat endoscopy

    Recurrent bleeding (두번 내시경적 지혈 이후 재출혈) : 혈관조영색전술 또는 수술

  • 내시경 지혈에 실패한 경우 (persistent bleeding) : 혈관조영색전술 또는 수술

  • 혈역학적 불안정성 : 혈관조영색전술 또는 수술

  • 권고되는 수술 방식

    • 십이지장 궤양 출혈: 출혈 혈관 결찰 + 미주신경절제 + 배액술

    • 위궤양출혈: Antrectomy or partial gastrectomy ± 미주신경절제

      
      

2) 천공

• 증상 : 복벽 강직, 복통, 반동압통

• 진단: 기립 가슴 X-ray (횡격막 아래에 free air), 양쪽 복부 옆누움 사진, 복부 CT

• 치료 : 항생제, PPI, 수술

• 권고되는 수술방식

  • 천공 크기 < 1cm : 일차봉합 + omental buttressing

  • 천공 크기 >1cm, 일차봉합 어려운 경우 : Graham patch repair

  • 천공 크기 > 3cm : Omentum / jejunal serosa 로 repair + Gastrojejunostomy

3) 위날문 협착 및 출구 폐쇄(Gastric outlet obstruction)

• 주로 샘창자 궤양에서 발생

• Prolonged vomiting : Cl 감소, K 감소, 대사알칼리증,

• 치료

  • 급성(가역적) : 수분 전해질 보충, PPI 투여, 코위관 삽입 및 흡인

  • 만성 (비가역적 협착) : 내시경 풍선 확장술

    → (호전 없으면) 폐색부위 절제 + 위산분비억제 수술 ± 위배액수술

    • 폐색부위절제 : 위전정부절제술 / 위원위부절제술

    • 위산분비억제 : 미주신경절단술(Vagotomy)

    • 위배액수술 : 유문성형술, 위공장연결술

4) 난치성 궤양 (Intractable ulcer)

• 정의 : 위궤양은 12주, 십이지장궤양은 8주 동안 궤양치료를 시행하였으나 궤양이 지속되는 경우, 혹은 치료 중단 후 재발하는 경우

• 치료 전 NSAID 복용력 / H.pylori 감염 여부 / Malignancy 여부 배제

• 치료 : 고용량 PPI 치료 8주간 추가 시행 → 치료 실패 시 수술적 치료 고려

• 권고되는 수술 방식

  • 십이지장 궤양: 미주신경절단술 + 배액수술

  • 위궤양: Antrectomy ± 미주신경절단술

[1] Harrsion 21e, pg.2450-2451

[2] Sabiston 26e, pg. 1210-1212

[3] Perforated and bleeding peptic ulcer: WSES guidelines. World J Emerg Surg 15, 3 (2020). https://doi.org/10.1186/s13017-019-0283-9