비후성 위병증

• 정의: 내시경 검사에서 충분한 공기를 주입하여 위를 팽창시켰음에도 위주름(gastric rugae)의 두께가 6mm 이상으로 나타나는 경우

• 감별질환

  • 양성: 비후성 위염, 호산구성 위장염, Zollinger-Ellison syndrome, Menetrier disease, 위 크론병, 위 매독, 위결핵 등

  • 악성: 위암 (Borrman type 4), 위 악성 림프종, 위 MALT 림프종 등

• 정의: 췌장 내분비 종양의 호르몬 분비에 의해 위산 과다 및 위궤양이 나타나는 질환

• 임상양상

  • TRIAD: pancreatic gastrinoma + gastric acid hypersecretion + peptic ulcer

  • 재발성, 다발성 소화성 궤양, 위주름 확대

  • MEN1 syndrome 과 연관

• 진단 및 검사

  • 공복 혈청 gastrin (FSG) 농도 측정 (1st) : Gastrin > 1000 pg/mL & gastric pH < 2 → 진단적

  • FSG 검사 결과가 애매할 경우 secretin stimulation test, basal acid secretion 추가 시행

  • ZES진단시

    • MEN1 syndrome 에 대한 work up 시행

    • CT, MRI, EUS 등을 사용하여 병변 위치 확인 및 병기 평가

• 치료

  • PPI (TOC)

  • 병변의 위치 및 병기에 따라 수술 등의 추가 치료 고려

[1] Gastrinoma and Zollinger Ellison syndrome: A roadmap for the management between new and old therapies, World J Gastroenterol. 2021 Sep 21;27(35):5890-5907

[2] Harrison, 21e. pg. 2453-2455

• 정의: 위점막의 점액세포가 과다증식하여 주세포와 벽세포를 대치하는 질환

• 임상 양상

  • 위 체부와 저부의 비후된 위주름

  • 위장관 증상: 상복부통증, 오심, 구토, 식욕부진, 설사, 체중감소 등

  • protein losing enteropathy: 저알부민 혈증, 말초 부종

  • hypochlorhydia, achlorhydia

• 진단

  • 위내시경 및 조직검사 → 점막의 점액세포 과증식을 확인

• 치료

  • Cetuximab (1st line)

  • 소화성 궤양 동반 시 그에 대한 치료

  • 약물치료에 반응하지 않는 경우 위절제술 고려

[1] Harrison, 21e. pg.2458

• 정의: 위점막의 만성 염증으로 인해 위점막의 림프조직에서 발생하는 림프종, 만성 헬리코박터 감염과 강한 연관성을 보임

• 특징

  • 위 선암 다음으로 흔한 악성 종양

  • 점막 표층을 침범하고 진행이 느림. 주변 침범이나 전이가 드물고, 원인 (헬리코박터 감염 및 염증)이 해결되면 자연 호전

  • 고등급으로 악성화되면 더 이상 H. pylori 항원과는 무관하 게 증식하며 DLBCL로 진행할 수 있음

• 진단

  • 위내시경 및 조직검사
    → 림프구가 mucosal gland를 침범하는 소견인 lymphoepithelial lesion이 있을 경우 강력하게 의심

  • IgH gene rearrangement 검사

• 치료

  ** 병변의 수술적 절제는 치료 예후를 개선시키지 못함

  • H.pylori 양성 & t(11:18) 음성 → 헬리코박터 제균치료

  • H.pylori 양성 & t(11:18) 양성 → 헬리코박터 제균치료 및 방사선치료/rituximab

  • H.pylori 음성 & t(11:18) 양성 → 방사선치료 또는 rituximab

  • 위 치료에 반응이 없거나, DLBCL로 이미 진행한 경우 → 복합항암요법 (R-CHOP)

[1] Harrison, 21e. pg. 633-634