산전 관리 3: 20주 이후

• 20-24주 : 정밀초음파

  • 손, 발, 심장, 뇌, 간, 위장관 등의 해부학적 진찰, 뼈 성장확인, 태반의 위치 확인

  • 자궁경부 길이 측정 (18~24주 사이)

  • 도플러초음파검사도 시행

• 24-28주 : 임신성 당뇨 선별검사 (50g OGTT), Hb 검사 (임신 중기 빈혈 악화)

• 28-29주 : Rh 항체 선별 검사, 항체 없다면 RhoGAM 투여
  Tdap 투여 (27~36주)

• 32주~ : NST, BPP, 태아 초음파(태아 성장, 양수량, 태반위치, 태아 선진부)

• 35~37주 : GBS 선별검사 (질, 직장 배양 검사)

  아래 중 하나 이상 만족한다면 분만 중 GBS 예방 항생제 투여가 필요함.
  - 과거 invasive GBS 질환을 앓은 신생아를 출산한 병력
  - 현재 임신 중 GBS culture 양성 또는 임신 중 GBS 세균뇨가 발생한 경우
  - GBS 감염 여부를 모르면서, 조산 / 18시간이상 양막파수 지속 / 과거 GBS 양성 확인 중 하나 이상

[분만 시기 결정]

• 합병증 없는 정상 임신 : 37주 이후

• 전치태반, 전치혈관 : 36~37주차

• 과거 고전적 제왕절개/자궁 파열 : 36~37주

• 과거 자궁근종절제술 : 37~38주

• 양수과소증 단독 : 36~37주

[1] William’s obstetrics pg. 176-183

임신 제 2,3삼분기 초음파 검사에서는 태아의 해부학적 구조, 성장 및 발달, 위치, 건강상태등을 판단하고, 자궁, 양수, 태반, 탯줄 등의 이상 유무를 확인한다.

정밀 초음파 검사는 세부적인 해부학적 구조를 보다 정밀하게 검사하는 것으로 태아 기형의 과거력이 있거나, 일반 초음파에서 이상이 발견된 경우, 당뇨 등 태아 기형 위험이 높은 경우 시행하며, 임신 중기 선별 초음파 (midtrimester screening ultrasound)로서도 시행하게 된다.

비정상 초음파 소견

• 뇌실확장증: 뇌실 안쪽 직경이 10mm를 넘는 상태 (10-15mm는 경도-중등도, 15mm이상은 중증 뇌실 확장).

  • 가장 흔하게 보이는 이상소견으로 뇌신경계발달 이상으로 이어질 수 있으며 CMV 감염시에도 보일 수 있음

  

• 신경관 결손 (spina bifida spectrum)
  : lemon sign, banana sign이 보이는 경우 spina bifida spectrum (occulta, meningocele, meningomyelocele)을 시사하는 소견이며, Chiari II malformation 등을 동반할 수 있으므로 자세한 평가가 필요

  

  A : lumbosacral meningomyelocele (점선 표시: cele, arrow head: 척수)

  B : lemon sign (양쪽 전두엽의 flattening되어 lemon 모양으로 보임)

  C : banana sign (cerebellum이 foramen magnum쪽으로 herniation 되면서 정상적인 아령모양을 잃고 바나나 모양으로 변형)

• Cleft lip, cleft palate

  
  

  

• 선천 가로막 탈장

  
  

  

• 십이지장 폐쇄

  : double-bubble sign이 특징적인 소견

  

• Omphalocele

  
  

  

• Gastroschisis