산후 출혈 개요

산후 출혈은 분만 이후 발생한, 1000mL를 초과하는 출혈 또는 저혈량증의 증상과 징후가 동반된 출혈을 의미한다. 전세계적으로 모성 사망의 주요한 원인으로 조기 발견과 신속한 치료가 중요하다. 출혈의 발생 시기에 따라 다음과 같이 분류할 수 있다.

조기 산후 출혈 (Primary postpartum hemorrhage) : 분만 24시간 이내 발생하는 출혈.

• 원인: 자궁이완증 (m/c), 산도 열상, 잔류 태반, 유착태반, 응고장애, 자궁내번증

후기 산후 출혈 (Secondary postpartum hemorrhage) : 분만 후 24시간 ~ 12주에 발생한 출혈

• 원인: 태반부착부위 퇴축불완전 ,잔류 수태 산물, 감염, 선천성 응고 장애

[조기 산후 출혈의 처치]

대개 태반 만출이 이뤄지는 분만 3기에서는 불가피하게 어느 정도의 출혈이 발생한다.

대개 태아 만출 이후 30분 이내로 태반이 자연적으로 분리되지만, 자연적으로 분리되지 않을 때는 태반 수기박리술 (manual removal)을 시행한다. 이후 자궁 수축이 잘 되는지를 확인하고 자궁 저부를 만져보는데, 자궁 수축이 좋지 않으면 자궁 저부 마사지 (fundal massage)를 시행하며 필요한 경우 옥시토신 20U을 1000mL RL/NS 에 혼합하여 지속 주입한다.

태반 만출 이후에도 산후 출혈이 지속되어 예측 출혈량이 1000ml 이상 확인된다면 다음과 같은 처치를 시행한다.

1. 즉각적인 원인 파악
   : 자궁저부 확인 (위치, 단단함), 자궁경부/질벽/외음부/회음부 확인

2. 초기 소생술
   : 말초 혈관 확보, crystalloid 투여, 수혈 준비, 혈액검사 (Hb, ABO/Rh, DIC panel)

3. 원인에 따른 처치 (추후 단원 참고. 위 도표에는 흔한 원인인 자궁이완증, 산도 열상만 제시하였음)

[1] Williams Obstetrics, 26e. pg. 733-735

[2] Postpartum Hemorrhage, ACOG Practice Bulletin No 183. 2017