분만진통 중 태아안녕평가 1: Baseline Fetal Heart Activity

Baseline Fetal Heart Activity란, periodic change(acceleration, deceleration)와는 별개로 baseline의 특성을 가리키는 말이다. 심박수(rate), 변이도(variablitiy), sinusoidal 패턴 여부 등이 포함된다.

• 제3삼분기의 정상 태아 심박수 : 110 ~160 bpm

• 태아 서맥 (Fetal bradycardia) : <110 bpm

  • 원인 : 태아/산모 저산소증, 산모 저체온증, 선천성 방실차단, 베타차단제 투여

  • 100~109 bpm 정도의 경한 서맥이고, 심박수에서 다른 특징이 보이지 않는다면 태아 곤란을 꼭 의미하는 것은 아님

• 태아 빈맥 (Fetal Tachycardia) : > 160 bpm

  • 원인 : 산모의 발열 및 감염(m/c), 산모 약물 복용(atropine - 부교감신경 억제제, terbutaline - 교감신경 유사체 등), 태아 부정맥, 태아 곤란

  • 산모 감염이 원인인 경우: 수액 투여 및 발열 호전으로 태아 심박수도 정상화 됨

  • 태아 빈맥과 함께 비정상적인 deceleration이 보일 경우 태아 곤란을 시사

• 원리: 교감신경과 부교감신경의 “push and pull”에 의해 태아 심박수에 beat to beat fluctuation이 생기게 되는데, 1분 동안의 이러한 변화를 variability라고 한다.

• 기준

  1. Absent: Variability 측정 안됨

  2. Minimal: Variability < 5 bpm.

  3. Moderate: Variability 6 - 25 bpm. 정상범위

  4. Marked: Variability > 25 bpm

• 원인: Variabilitiy가 증가하는 경우는 태아 호흡이나 움직임 등이 원인이고 morbidity 증가와 관련이 없는 것으로 되어있지만, variability가 감소하는 경우는 fetal distress를 시사하는 소견일 수 있으므로 유의해서 봐야 한다. (감소한 variabiltiy는 태아 곤란을 시사하는 가장 믿을 만한 단독 지표)

  • 증가하는 경우(marked): 태아 호흡/움직임

  • 감소하는 경우(absent 또는 minimal)

    • 태아 산혈증 및 저산소증, 산모의 산혈증(ex. DKA)

    • 분만 중 진통제 투여(narcotics, 전신 마취제 등),

    • 스테로이드/황산마그네슘 투여 (이 경우에 발생한 decreased variability는 태아 예후와는 상관 없음)

[1] Williams 26e, pg.449-450

• 정의: sine-wave 모양으로 분당 3-5회, 20분 이상 반복되는 심박수 패턴.

• 원인: 태아 두개 내 출혈, 태아 저산소증, 심각한 태아 빈혈(빈혈의 원인으로는 Rh-D 동종면역, TTTS, 태아 모체 출혈, 전치혈관의 파열, 태아 파보바이러스 감염 등이 가능)

Pseudosinusoidal pattern과의 감별 유의
(Pseudosinusoidal pattern은 태아 곤란을 시사하지 않음)

• Pseudosinusoidal pattern: sine-wave-like baseline variation과 acceleration이 같이 보이는 경우.

• 대부분 meperidine / 경막외 마취와 연관됨. Fetal sucking이나 일시적 탯줄 압박에 의해서도 발생할 수 있음.

[1] Williams 26e, pg.451

[2] Intrapartum Fetal Monitoring Guideline, pg.8