분만의 관리

다음 챕터(분만진통 중 평가)를 참고하자. 진통 제 1기에서는 최소 30분마다, 진통 제 2기에서는 최소 15분마다 전자 태아 감시 기록을 평가하는 것이 권고된다.

• 자연 분만의 과정 및 관리

  1. 아두의 분만
     : 아두가 보이기 시작. 산모에 따라 회음부 절개 시행.

  2. 리트겐 수기 (Ritgen maneuver)
     : 5cm 이상 개대되었을 때 한 손으로 항문을 막으면서 회음부를 통해 태아의 턱을 앞쪽으로 당기고, 다른손으로는 두정부를 위쪽으로 압박하는 술기
     → 아두의 신전을 도와 아두가 질개구부와 회음부를 통과하면서 가장 작은 직경으로 분만되게 한다.

     

  3. 비인두의 청결
     : 아두분만시 얼굴을 닦고 콧구멍과 입을 흡입기로 흡입하여 양수/혈액 흡입을 최소화

  4. 목덜미 탯줄 (Nuchal cord) 처치
     : 탯줄을 아두 위로 벗긴다. 벗기기 어려우면 탯줄을 자른 후 태아를 즉시 분만. (목에 탯줄을 감은 채로 분만을 계속하는 것은 임산부 및 태아에게 위험함)

  5. 태아 어깨의 분만(견갑 분만)

  6. 탯줄 결찰 및 탯줄 혈관의 확인
     : 두개의 탯줄 동맥과 한개의 탯줄 정맥 확인. 탯줄 동맥이 한개인 경우 기타 기형 동반 여부를 확인해야함.

[1] 산과학 6판, pg. 327-329

• 태반의 분리

  • 태반이 자연적으로 만출될 때까지 기다리는 것이 보편적

  • 억지로 당기면서 만출시키려는 시도는 자궁 내번증 (uterine inversion) 발생시킬 수 있어 위험

• 진통 제4기

  • 분만 직후 1시간을 분만진통 4기라고도 부르는데, 이 기간동안 자궁 근육 수축 및 퇴축이 일어나며, 이완성 자궁 출혈이 가장 흔히 일어나기 때문에 중요한 기간.

  • 자궁 이완의 징후를 확인하고, 회음부를 자주 검사하여 출혈 여부를 파악

  • 태반 만출 이후에는 태반, 양막, 제대 등이 완전한지, 기형은 없는지 조사

[1] 산과학 6판, pg. 329-331