임신 중 종양성 질환

[자궁경부암 Screening]

• 대상: 모든 여성은 임신 시 첫 산전진찰에서 자궁경부암 screening이 권고 (산전관리 참고)

• 과정: 비임신 여성과 동일한 과정으로 진행 (부인과 > CIN 참고)

  • 단, 임신 중 자궁경관내소파술(endocervical curettage, ECC)은 금기 (유산 위험)

[자궁경부 상피내종양(CIN, Cervical intraepithelial neoplasia)]

• 단계별 처치

  • CIN 1 : 분만 4~6주 후 pap smear로 추적관찰

  • CIN 2, 3, AIS : 분만 4~6주 후 재평가 또는 12주 이상 간격을 두고 cytology/colposcopy/ HPV testing 재검사.

  • Invasive cancer 의심: 정확한 진단을 위해 자궁경부 원추절제술(conization) 시행

• 경과: 대개 CIN 2-3이 확인된 임산부중 70% 가량은 분만 후 정상화되었고, 침윤성 암으로 진단된 경우는 없었음.

[침윤성 자궁경부암(Invasive Cervical Cancer)]

• 단계별 처치

  • IAI (= 침윤깊이<3mm): 분만 6주 후 재평가

  • 그 이상의 병기

    • 임신 20주 미만: 즉시 치료를 시행하는 것이 권고됨. 임신 유지가 어려움.

    • 임신 20주 이상: 치료에 의한 태아의 잠재적인 치명적 영향과 치료 지연의 위험을 비교하여 개별적 판단

    • 수술 방식은 병기와 태아 상태에 따라 다름

    • CCRT가 필요한 단계에서는 CCRT를 시행

[자궁경부암 임산부의 분만]

• 자궁경부암 임산부의 분만 방법: CIN 임산부는 질식 분만이 가능, 그 외 cancer 임산부는 제왕절개 권고 (cancerous cervix 임산부에서 질식 분만 시도 시 출혈 가능성 때문)

[1] Williams Obstetrics, 26e. pg. 1164-1166

[부속기 덩이(adnexal mass)]

• 합병증

  • 난소 염전(ovarian torsion)

    • 임상양상: 하복부 복통 및 반발통, 메스꺼움, 구토, 도플러 초음파 상 absent flow

    • 조치: 수술 (복강경 또는 개복) - 꼬인 것을 풀어주고 괴사된 조직은 제거

  • 황체 낭종 파열(corpus luteum cyst rupture)

    • 임상양상: 하복부 복통, 초음파 상 cul-de-sac의 혈액 및 파열된 낭종의 잔재 관찰

    • 조치: 증상이 호전되는 양상이면 경과관찰. 지속적 출혈 시 수술

      • 임신 10주 이전에 corpus luteum을 제거하는 경우 임신유지를 위해 프로게스테론 보충이 필요

• 합병증 없을 시 조치

  • 크기가 작고(<5cm) 초음파 상 양성종양 소견(cystic): 경과관찰

  • 크기가 크거나(>10cm) 초음파 상 악성종양 소견: 수술적 탐색 시행

  • 크기가 5-10cm

    • 초음파 상 양성종양 소견(cystic)일 경우 경과관찰

    • 낭종이 자라거나, 악성 소견을 보이거나, 증상이 나타나면 절제

[1] Williams Obstetrics, 26e. pg. 1169-1171

• 진단: 유방촬영술, 초음파 소견, 중심침생검

• 치료: 임신 유지를 원하는지에 따라 달라짐

  • 임신을 유지하는 경우: 수술은 모든 시기에서 가능, 항암치료는 임신 중기부터 안전, 방사선 요법은 분만 이후로 연기 (매달 전이의 위험이 증가하기 때문에 치료를 너무 오래 연기하지 않는 것이 좋음. 수술이 불가능하거나, 항암치료를 빨리 시작해야하는 경우 임신 중절에 대해 고려해야함)

    • 수술 종류

      • 임신 1삼분기: 유방전절제술 (1삼분기에 유방보존수술을 할 경우 분만 후 RT까지 기다려야 하는 시간이 너무 길어지기 때문)

      • 임신 2-3분기: 유방전절제술/유방보존수술 모두 가능.

  • 임신을 유지하지 않는 경우: 즉시 치료

[1] 2024 NCCN Breast Cancer guideline: Breast Cancer During Pregnancy (slide 102)

[2] Williams 26e, pg.1172-1174

• 임신유지 : 갑상샘암 임산부에서 임신 종결은 불필요.

• 치료 : 임신 2분기에 갑상샘 전절제/엽절제, 수술 후 갑상샘호르몬 보충

  • 수술 후 방사능요오드 요법은 금기 (수유기간까지 금기)

[1] Williams Obstetrics, 26e. pg. 1174