임신 중 세균 감염질환

• 임상 양상

  

  • 1기 매독(Primary syphilis): 경성 하감 (chancre), 통증이 없는 생식기 궤양. 비화농성 림프절염

  • 2기 매독(Secondary syphilis): 손발바닥 피부병변 (macular rash, circular lesion, biette’s collarette), 부분적 탈모 등

  • 잠복 매독(Latent syphilis): 잠복감염, 무증상시기

    • Early latent syphilis : 감염된지 12개월 이내

    • Late latent syphilis : 감염된지 12개월이 넘었거나, 감염기간을 모르는 경우

  • 3기 매독(Tertiary syphilis) : 심혈관계, 근골격계, 뇌/척수 감염

• 진단

  

  *Nontreponemal testing 양성시 treponemal testing을 시행하는 것이 전통적인 진단 sequence라면, reverse sequence방식은 먼저 treponemal testing을 시행하고 양성이 나오면 non treponemal testing 을 시행하여 질병의 활성도를 확인하는 방식이다. 전통적인 진단방식과 역시퀀스 진단방식 모두 매독의 진단에 사용된다.

  • Nontreponemal testing (VDRL 또는 RPR) :
    매독감염에 대한 비특이 검사로, 질환의 활성도를 나타내는 검사이지만 위양성 빈도가 높다. 1:16이상 측정시 의미있는 매독감염을 시사
    (SLE, cancer, 말라리아 등의 질환에서 위양성으로 나올 수 있음)

  • Treponemal testing (FTA-ABS, TP-PA) :
    매독감염에 대한 특이적인 검사이지만, 과거감염과 현재감염을 구분하지 못함

• 임신 중 매독 검사: 임신 중 매독감염은 선천성 감염, 조산, 사산, 태아성장지연 등으로 이어질 수 있어 첫 산전진찰시 감염 스크리닝을 시행하고, 감염이 확인되면 적절한 치료를 시행해야 한다.

• 임신 중 매독의 치료

  • Benzathine penicillin G

    • 1기,2기, Early latent syphilis : 1회 근주

    • Late Latent syphilis : 일주일 간격으로 3회 근주

    • 페니실린 알러지가 있는 임산부는 탈감작치료를 진행한 후 페니실린을 투여

  • 매독을 진단받은 모든 임산부는 HIV 감염에 대한 평가가 필요

[1] Williams Obstetrics, 26e. pg. 1206-1210

임균 감염은 클라미디아 감염과 동반되는 경우가 많으므로, 같이 다루도록 한다.

• 임상 양상: 두 균 모두 주로 하부생식기 감염(자궁 경부, 요도, 바르톨린 샘 등)

• 감염 시 임신에 미치는 영향: 클라미디아균과 임균 감염은 임신 중 PPROM, 조산, 저체중아, 주산기 합병증 위험을 높이는 것으로 알려져 있어 임신 전 또는 임신 중 발견되는 경우 적절한 치료가 필요하다.

• 검사: 첫 산전진찰 시 감염 스크리닝(현미경검사/핵산 증폭검사)을 시행

• 현미경 검사

  

  백혈구 세포 내부에 다수의 Gram negative diplococci 확인 → 임균 감염 진단
  (현미경 소견에서는 chlamydia 균을 확인할 수 없음)

• 치료

  • 임균 감염 : Ceftriaxone, 500mg IM **
    ** 대개 임균 감염은 클라미디아 감염을 동반하고 있고, 클라미디아 감염이 완전히 배제된 것이 아니라면 클라미디아 감염에 대한 치료도 같이 시행 (Azithromycin 1g)

  • 클라미디아 감염 : Azithromycin 1g PO

  • 성적 접촉자(ex. 배우자) 치료도 필요

[1] Williams Obstetrics, 26e. pg. 1211-1213

트리코모나스는 기생충 중 원충, 칸디다는 진균에 속하여 본 글의 주제(임신 중 세균 감염 질환)에 해당하지 않는다고 볼 수 있으나, 세균성 질염과 비교하여 이해하는 것이 중요하므로 질염으로 묶어 함께 다루기로 한다.

• 세균성 질염 (Bacterial Vaginosis)

  • 진단 기준 (다음 중 3개 이상을 만족)

    • vaginal pH > 4.5

    • 묽은 회백색 질분비물

    • 20% 이상의 clue cell(=질 상피세포에 세균이 붙어있음) 관찰

    • whiff test 양성: 질분비물에 10% KOH 첨가했을 때 fishy odor 확인

  • 치료 : Metronidazole (경구/젤), Clindamycin (경구/질정)

• 트리코모나스 질염 (Trichomonas)

  • 임상 양상: 화농성 질분비물, strawberry cervix, 현미경 상 편모 있는 원충 관찰

  • 치료 : Metronidazole 500mg 7일간 경구투여

• 칸디다 질염 (Candidiasis)

  • 임상 양상: 외음부의 가려움증, 치즈 알갱이와 같은 질 분비물 등

  • 치료: 경구 azole 제제보다 국소 azole 제제(topical agent)가 선호됨

    • Clotrimazole 크림, miconazole 크림/질정

[1] Williams Obstetrics, 26e. pg. 1216-1217