크론병 (Crohn's disease)

[크론병 약물치료]

1) 관해 유도 치료 (궤양성 대장염과 동일)

• 경도~중등도 치료 : 5-ASA (ilocecal 국한 시 budesonide)

  • 5-ASA = 5-아미노살리실산(Sulfasalazine,-Mesalamine, Mesalazine)

  • 5-ASA가 효과 없거나 전신증상 동반시 전신 steroid

• 중등도~중증 치료 : 전신 스테로이드

  • 스테로이드 반응X → 항종양괴사인자억제제(anti-TNF inhibitors)

  • 단, 이때 면역 관련해서 투여 전 잠복 결핵검사 ’IGRA’ 등 필요

    
    

2) 유지 치료

• Thiopurines (6-MP, AZA) → anti-TNF 제제로 관해 시 anti-TNF 사용

  
  

3) 식이요법

• bowel rest, TPN(완전 비경구 영양) 효과적

  
  

4) 치루 등 발생시 항생제 = metronidazole, ciprofloxacin

[크론병 수술 적응증]

• 소장

  • 난치성 협착과 폐쇄, 약물치료 실패

  • 조절되지 않는 대량 출혈, 불응성 누공, 배농 후 재발한 농양

• 결장, 직장

  • 내과치료에 불응인 항문주위 질환

  • 불응성 누공, 대장폐색

  • 대장 이형성증 또는 대장암

• 절제범위는 가능한 최소로 절제 (재발많으므로)

• 방법 : 소장 부분절제 / 협착성형술 / 장루술

• 회장낭 기능부전 확률 높으므로 IPAA 금기!

[1] Harrsion 21e, pg.2469-2490

[2] 크론병 치료 가이드라인 개정판

[3] Korean clinical practice guidelines on biologics for moderate to severe Crohn’s disease