임신 전 당뇨병 (pregestational diabetes)

• 정의: 임신 전에 당뇨병을 진단받거나, 임신 중에 당뇨병의 진단기준을 만족하는 경우

  ** 당뇨병의 진단기준 (내분비 > 당뇨병 참고)

  1. 다음,다뇨,체중감소 + 무작위 혈당 ≥ 200mg/dL

  2. 공복 혈당(FPG) ≥ 126mg/dL

  3. 75g 경구당부하검사(OGTT) 2시간 후 ≥ 200mg/dL

  4. HbA1c ≥ 6.5%

• 동의어: 임신 전 당뇨병 = pregestational diabetes = 현성 당뇨병 = overt diabetes

• 영향: 임신 전 당뇨병을 진단받은 임산부는, 임신성 당뇨병보다 태아와 산모에게 더 많은 영향을 끼지는 것으로 알려져 있다.

  • 태아에게 미치는 영향

    • 자연 유산, 조산, 설명되지 않는 사산

    • 고인슐린혈증, 태아 기형^*, 거대아, 양수 과다
      _{(HbA1c <6.5%로 유지된 태아는 주요 심장 기형 위험이 2배, HbA1c > 9.0% 로 유지된 태아는 주요 심장 기험 위험이 6배로 알려져있다, 이외에도 다양한 코호트 연구 결과 HbA1c 수치와 태아의 선천성 기형은 강한 연관성을 보인다)}

  • 신생아에게 미치는 영향

    • 신생아 호흡곤란 증후군

    • 저혈당, 저칼슘혈증

    • 고빌리루빈혈증, 적혈구 증가증

    • 심근병증

[1] Williams Obstetrics, 26e. pg. 1070-1075

• 임신 전

  • 혈당 관리: 유산 및 태아 기형 위험을 최소화하기 위해 HbA1c 수치를 6.5% 미만으로 조절

  • 합병증 확인: 당뇨병성 신장질환/망막질환 여부 확인 및 치료 필요

  • 엽산 복용: 고위험 임산부 → 임신 3개월 전부터 엽산 복용 (임산부 영양관리 참고)

• 임신 중

  • 혈당 관리

    • 인슐린 투여 (경구혈당강하제는 권고되지 않음)
      ** 인슐린은 태반을 통과하지 않아 태아 부작용의 위험을 최소화할 수 있기 때문에 임신 중 당뇨병 치료의 gold standard이다.

    • 식이조절, 운동

  • 전자간증 예방: 임신 12-16주부터 저용량 아스피린 (100mg)요법을 고려 (전자간증 파트 참고)

  • 32~34주부터 산전 태아 안녕 검사 (BPP, NST) 시행 (산전 태아안녕평가 참고)

• 분만 시기

  • 혈당 조절 양호, 태아 상태 양호, 합병증⁺ 없음 → 39⁺⁰~39⁺⁶ 주 분만
    (⁺FGR, 전자간증 혹은 다른 합병증 등이 있다면 이보다 이른 시기에 분만 고려)

  • 혈관 합병증 동반 / 불량한 혈당 조절 / 사산 과거력 → 36⁺⁰ ~38⁺⁶ 주 분만

• 분만

  • 분만 당일 기저 인슐린을 중단/감량, 분만 동안 속효성 인슐린을 연속주입,
    → 다음날부터 경구혈당강하제로 변경 가능

[1] Williams Obstetrics, 26e. pg. 1076-1078

[2] ACOG committee opinion, No 831 :Medically Indicated Late-Preterm and Early-Term Deliveries, 2021.

[3] Use of Oral Anti-Diabetic Agents in Pregnancy: A Pragmatic Approach, Summary