임신성 당뇨병 (gestational diabetes)

임신성 당뇨병은 2 Step Approach로 검사하여 진단한다.

: 선별검사(50g-OGTT) → 선별검사에서 양성일 시 → 확진검사(100g-OGTT)

① 임신성 당뇨의 선별검사 (50g-OGTT)

• 모든 임산부는 산전진찰의 일환으로, 24-28주에 임신성 당뇨의 선별검사 (50g-OGTT)를 시행한다.

• 고위험 임산부는 첫 방문때 선별검사를 시행한다. 선별검사 결과 임신성 당뇨로 진단되지 않았다면, 24-28주에 다시 경구 당부하 검사를 시행한다.

  임신성 당뇨병의 고위험군 기준:

  ① 임신 전 비만한 경우 (체질량 지수≥30kg/m²)

  ② 2형 당뇨병의 가족력

  ③ 이전에 임신성 당뇨병이 있었던 경우, 내당능장애 또는 요당의 과거력(glucosuria)

• 검사 방법: 50g 경구 포도당 섭취 → 1시간 후 혈당 측정 (금식 필요하지 않음)

  • 1시간 후 혈당이 140mg/dL (고위험군은 130mg/dL)이상인 경우 확진 검사 시행

② 임신성 당뇨의 확진검사 (100g-OGTT)

• 공복 상태 혈당 측정 후 100g 경구 포도당 섭취 → 매시간 혈당 측정 (8시간 금식 필요)

  • 아래 표에서 2개 이상 충족 시 진단

  

  
  

** 선별검사와 확진검사를 나눠서 시행하지 않고, 1 Step 만으로 진단하는 75g 경구포도당 검사를 시행할 수도 있다. 아래 표에서 1개 이상 충족 시 진단한다.

[1] Williams Obstetrics, 26e. pg. 1068-1080

[2] 2021 당뇨병 진료지침

• 거대아

  • 임신성 당뇨를 진단받은 산모에서 거대아 출생의 빈도가 높은 것으로 알려져 있으며, 거대아 출산에 따른 난산과 분만시 외상을 줄이기 위한 노력이 필요

  • 임신성 당뇨 산모에서 4.5kg 이상의 신생아를 분만할 때에는 제왕절개를 고려

• 신생아 저혈당

  • 임신성 당뇨산모에서 태아의 고인슐린혈증이 유발되고, 이로 인해 분만 직후 저혈당이 발생할 위험이 높음

  • 예방을 위해서는 산모의 철저한 혈당관리가 중요

[1] Williams Obstetrics, 26e. pg. 1081

• 치료 원칙

  • 혈당 목표: 공복 혈당 ≤ 95 mg/dL, 식후 1시간 혈당 ≤ 140mg/dL, 식후 2시간 혈당 ≤ 120mg/dL

  • 비약물적 치료 우선 시도: 식사 습관 개선, 운동, 혈당 감시

  • 비약물적 치료로 혈당 목표에 도달하지 못하는 경우 (공복 혈당 > 95 mg/dL 또는 식후 1시간 혈당 > 140mg/dL 또는 식후 2시간 혈당 > 120mg/dL)
    : 인슐린 치료 시작
    (의료 접근성이 좋지 않거나, 자가 인슐린 투여가 어려운 환자 등에서 인슐린 치료 대신에 metformin이나 glyburide 투여를 2nd line therapy로 고려해볼 수 있으나, 이 두 약물은 태반을 통과하고 장기적 안전성이 입증되지 않았다. 임신 중 가장 효과적이고 안전한 당뇨 치료 약물은 인슐린이다.)

• 분만 시기 결정

  • 비약물적 치료, 조절 잘되는 경우 : 39주 이후 분만 (39⁺⁰ ~40⁺⁶)

  • 인슐린 치료, 조절 잘 되는 경우 : 39주 분만 (39⁺⁰~39⁺⁶)

  • 조절되지 않는 임신성 당뇨 : 개별적 처치
    (37~38주차에 분만을 고려, 만약 산전 태아 감시에서 비정상소견을 보이거나, 입원치료시 혈당 조절이 불량하면 34~36주차 분만을 고려)^[3]

  *대개 인슐린 치료를 받는 임신성 당뇨 산모는 34주가 지나면 입원해서 산전 태아 감시를 일주일에 3회씩 시행하고 혈당 조절을 더욱 철저히 시행한다.

• 분만 후 추적관찰

  • 분만 후 인슐린 중단

  • 출산 후 4-12주에 2hr 75g-OGTT를 시행

    • 공복혈당 ≥ 126mg/dL 또는 2hr 혈당 ≥ 200 mg/dL → 당뇨 진단

    • 공복 혈당 100~125mg/dL 또는 2hr 혈당 140-199 mg/dL → 공복혈당장애/내당능장애

    • 공복혈당 <100mg/dL & 2hr 혈당<140mg/dL → 정상, 매년 당뇨병 발생 여부 스크리닝

[1] Williams Obstetrics, 26e. pg. 1082-1085

[2] ACOG committee opinion, No 831 :Medically Indicated Late-Preterm and Early-Term Deliveries, 2021.

[3] ACOG Practice Bulletin, No. 2018 :Gestational Diabetes Mellitus, 2018

[4] 2023 당뇨병 진료지침

• 혈당 조절이 양호: 39주에 분만

• 혈당 조절이 되지 않는 임신성 당뇨: 37주에 분만

• 혈당 조절이 되지 않는 임신 전 당뇨: 개별적 처치.