자궁 육종 (Uterine sarcoma)

• 정의: 자궁의 근육 또는 결합 조직에 발생하는 악성 종양

• 조직학적 분류

  • Endometrial stromal sarcoma (ESS, 자궁내막기질육종)

  • Leiomyosarcoma (LMS, 자궁평활근육종)

  • undifferentiated uterine sarcoma (UUS, 미분화자궁육종)

• 임상 증상 : 부정자궁출혈, 하복부 동통, 복부 종괴

• 위험 요인 : 과거 골반방사선 조사 병력

• 진단: 자궁절제 혹은 근종 절제 후 진단되는 경우가 대부분이고, 진단 시 영상검사를 시행하여 Stage 확인 및 추가수술여부를 결정

• 병기

  

[1] 2024 부인암 진료권고안 5판, pg.50

• 치료

  • 기본적인 일차치료 : 자궁절제술 ± 양측난관난소절제술

    • 자궁절제술 후 진단된 자궁육종 환자의 경우 자궁 경부나 난소가 잔존한 경우 영상검사를 시행하여 추가 수술을 고려한다. 추가 수술은 각 환자의 상태와 수술시 소견에 근거하여 개별화되어야 하며, 자궁외 병변이 있더라도 제거 가능한 병변은 제거해준다.

    • 혈관성 전이가 많기 때문에 림프절 절제술은 추천되지 않는다.

    • 조기 자궁육종 환자에서 난소 보존을 원하는 경우에 난소를 보존할 수 있다.

  • 수술 후 추가치료

    • Stage I

      • low grade ESS: 추가 치료 없이 추적관찰

      • LMS, UUS: 항암화학요법 ± 방사선치료

    • Stage II, III, IVA

      • ESS: 호르몬치료 ± 골반방사선조사

      • LMS, UUS: 항암화학요법 그리고/또는 방사선 조사

    • Stage IVB

      • ESS: 호르몬치료 (경우에 따라 고식적 방사선 조사 추가)

      • LMS, UUS: 항암화학요법 ± 고식적 방사선치료

  자궁육종의 항암화학요법 및 호르몬 요법에 사용되는 제제는 다음과 같다.

  항암화학요법 :

  

  호르몬요법 :
  medroxyprogesterone acetate, megesterol acetate, tamoxifen, GnRH analogues

[1] 2024 부인암 진료권고안 5판, pg. 51, 58