질암 (Vaginal cancer)

• 역학

  • 질암의 84%는 이차성 질암 (자궁경부나 외음암에서 침윤되거나 전이된 경우)

  • 원발성 질암 : 자궁경부나 외음암이 동반되지 않고, 5년 이내 병력이 없는 상태에서 질에서 암이 발생한 경우

• 임상양상

  • 통증 없는 질출혈, 질분비물 증가

  • 위치에 따라 비뇨기계 증상 (배뇨통, 빈뇨)이나 뒤무직 (tenesmus) 동반 가능

  • 질 상부 1/3에 호발

• 진단 및 평가

  • 질확대경하 조직검사 (질에 의심스러운 병변이 있을 경우 조직검사를 통해 평가해야 함)

  • 자궁내막생검, 자궁경부생검

  • 방광경, 직장경

  • CT/MRI/PET

• 병기

  • Stage I : 질 벽에 국한

  • Stage II : 질하조직 침범, 골반벽 침범 없음

  • Stage III : 골반벽 침범

  • Stage IVA : 방광, 직장 점막 침습 또는 골반 위로 직접 전이

  • Stage IVB : 원격 전이

• 치료: 대부분 방사선 치료를 시행 (brachytherapy ± extended field RT)

  • 다음의 경우에서 수술적 치료를 고려

    • Stage I & 질 상부 1/3 & 질후벽에 존재 : 수술적 치료. 이후 추가치료 필요 없음.

      • 자궁이 있는 환자: 근치자궁절제 + 부분질절제 + 양측 골반림프절절제

      • 이전에 자궁 절제를 시행한 환자 : 근치 질절제 + 골반림프절 절제

    • Stage IV & 직장 질 누공이나 방광 질 누공이 동반: 골반 및 대동맥 주위 림프절절제 + 골반적출술 (pelvic exenteration)

[1] 부인과학, 6판. pg. 817-820