에스트로겐, 프로게스테론에 대한 자궁내막의 반응

에스트로겐과 프로게스테론은 각각 파탄성(breakthrough), 소퇴성(withdrawal) 출혈을 일으킬 수 있다. 다음은 각각에 대한 설명과 예시이다.

• 에스트로겐 파탄성 출혈 (estrogen breakthrough bleeding)

  • 정의: 과도한 에스트로겐에 의해 발생하는 출혈

  • 기전: unopposed estrogen 노출 → 자궁 내막 과증식 → 탈락되며 출혈 발생

  • 임상양상: unopposed estrogen에 노출된 양에 따라 다를 수 있다.

    • 적은 농도의 에스트로겐에 노출되는 경우 간헐적인 소량의 질출혈이 지속되는 형태로 나타나고, 높은 농도의 에스트로겐에 지속적으로 노출되는 경우 오랜 기간 월경이 없다가 갑자기 과다 출혈이 발생할 수 있음

  • 예시

    • 사춘기 시기의 미성숙한 호르몬 축으로 인해 발생하는 무배란성 출혈

    • 만성적인 무배란이 지속되는 질환 (PCOS, 조기난소부전, 고프로락틴혈증, 갑상샘 기능 저하증/항진증, 시상하부 기능 부전 등)

      • 배란이 일어나지 않아 프로게스테론이 분비되지 않으므로, Unopposed estrogen에 계속 노출되면서 자궁 내막이 과증식되다가 출혈이 발생.

• 에스트로겐 소퇴성 출혈 (estrogen withdrawal bleeding)

  • 정의: 에스트로겐 농도가 갑자기 낮아지는 경우 발생하는 출혈

  • 기전: 에스트로겐 수치의 급격한 감소 → 자궁 내막이 붕괴 및 탈락되면서 출혈

  • 예시

    • 난포기 중반에 양측 난소 절제를 받은 직후 발생하는 출혈

    • 에스트로겐 제제(ie. 폐경 호르몬치료)를 복용하다가 갑자기 중단하는 경우

    • 정상 월경 주기에서 배란 직후 에스트로겐 농도가 감소하면서 출혈이 발생하는 경우 (배란혈)

• 프로게스테론 파탄성 출혈 (progesterone breakthrough bleeding)

  • 정의: 혈중 프로게스테론/에스트로겐 농도의 비율이 비정상적으로 높아지는 경우 발생하는 출혈

  • 기전: 높은 프로게스테론에 의한 자궁 내막 위축, 얇아짐 → 탈락되며 출혈

  • 특징: 자궁 내막이 위축됨

  • 예시

    • 프로게스테론 제제 (minipill, LNG-IUD, Implanon, DMPA) / 복합 경구 피임제

      * 복합경구피임약은 생리적 용량의 에스트로겐과 프로게스틴이 모두 포함되어있지만, 프로게스테론이 항상 dominat hormone 이고, 실질적으로 자궁내막에 미치는 효과는 프로게스테론의 효과이다.

• 프로게스테론 소퇴성 출혈 (progesterone withdrawal bleeding)

  • 정의: 혈중 프로게스테론 농도가 갑작스럽게 낮아지는 경우 발생하는 출혈

  • 기전: 프로게스테론 농도가 갑자기 낮아짐 → 자궁내막 탈락 기전 촉진(vasoconstrictor 분비 유발에 의한 hypoxia / 관련 chemokine 분비 등)

  • 프로게스테론 소퇴성 출혈은 이전에 에스트로겐에 의해 자궁내막이 증식한 상태에서만 발생함.

  • 예시

    • 정상 월경 주기: 황체가 퇴화하면서 프로게스테론 소퇴성 출혈 (=월경)이 발생

    • 프로게스테론 제제를 복용하다가 중단하는 경우: 경구피임약 중 휴약기에서 월경이 발생하는 경우

      
      

[1] Speroff's Clinical Gynecologic Endocrinology, 9e. pg.1227-1231