급성 창자간막 허혈

• 분류 및 원인

  ① 동맥 폐색성 창자간막 허혈: 심방세동, 최근 심근경색, 판막질환, 심내막염, 최근 혈관카테터술 시행력, 광범위 죽상경화 질환

  
  ② 동맥 비폐색성 창자간막 허혈: 저관류, 혈관수축제 (digoxin, adrenergic agonist, cocaine)

  
  ③ 창자간막 정맥혈전증: 정맥혈전색전증 Hx., 경구피임제, Estrogen 사용 등

• 증상 : 갑자기 발생 & 완화되지 않는 배꼽 주위의 심한 복통, 구역, 구토, 혈변 등

• 임상양상

  • cardiogenic emboli가 가장 흔한 원인 (75%)

  • 고령의 환자에서 증상 발생 & 기저 질환 (심방세동, 최근 감염 심내막염, 과거 색전증 병력)이 있을 때 반드시 의심 → 수술적 응급 상황에 해당

• 검사

  • 백혈구 증가, 대사성 산증, Amylase/CK 증가, lactate 증가 → 장허혈 시사

  • CT angiography; - Golden standard

    • SMA thrombus 확인

      

    • bowel viability 확인, 장의 괴사가 진행된 경우 pneumatosis intestinalis 및 portal/mesenteric venous gas 확인

      

      
      

• 처치

  • 의심될 경우 즉각적인 소생술 및 광범위 항생제, 헤파린 투여 → 신속한 평가

  • CT 를 통한 확진 → 즉각적인 수술적 탐색술을 시행하여 혈류 복원 및 손상된 장 절제

    ** 수술: SMA localization 후 fogarty catheter 를 사용한 embolus removal, nonviable bowel resection

[1] Harrison 21e, pg.2506-2508

• 원인: 쇼크, 탈수 등의 급성 physiologic stress에 의해 arterial vasospasm이 발생하여 watershed area 의 허혈 발생 → Ischemic colitis로 진행

• 허혈성 결장염 단원 참고

• 비교적 드문 질환

• 진단: CT

  

  • SMV나 그 분지의 low density filling defect

  • Bowel wall thickening 및 mesenteric congestion & stranding

  • ascites 동반

  • bowel attenuation은 증가/감소할 수 있음

• 처치

  • 즉각적인 소생술, 광범위 정맥 항생제, 항응고치료

  • 천공 발생/복막염의 증거가 있는 경우/장 손상 시에만 수술적 치료를 시행