폐렴

• 정의: 폐 실질의 감염

• 분류

  • 지역사회폐렴 (community acquired pneumonia, CAP)

  • 병원감염성 폐렴 (hospital acquired pneumonia, HAP)

  • 기계호흡연관폐렴 (ventilator associated pneumonia, VAP)

  • 건강관리연관폐렴 (Healthcare-associated pneumonia HCAP)

[1] Harrison 21e, pg.1009

1. Typical 또는 Atypical인지 파악

• Typical : 고열, 누런 가래, CXR consolidation 등

  • S. pneumonia, S. aureus, H. influenza, K. pneumoniae

• Atypical : 미열, 쉰 목소리, 마른 기침, 근육통 등

  • Mycoplasma, Legionalla, Chlamydia, Virus 등

2. 검사 및 진단

• 가슴 X선, 가슴 CT

• 혈액 배양, 객담 배양, 객담 그람염색

• 소변항원검사

  • Legionella pneumonia, Streptococcus pneumonia

• 핵산증폭법 (PCR)

  • 호흡기 바이러스 (rhinovirus, influenza, RSV, parainfluenza virus, coronavirus 등)

  • Legionella, Mycoplasma, Chlamydophila

[1] 2017 성인 지역사회획득폐렴 항생제 사용지침, 질병관리본부

• 배양검사 → 중증도 평가 (CURB-65) → 경험적 항생제 시작

• 원인균이 동정되면 원인균에 맞춰 치료 → “각 원인균별 특징 및 치료 확인”

• 치료반응 판단 : CRP, procalcitonin

[1] 2017 성인 지역사회획득폐렴 항생제 사용지침, 질병관리본부, pg.20~30

1) Streptococcus penumoniae (S. penumoniae)

• 고열, 늑막성 흉통, 고령 관련

• 65세 이상 폐렴구균 예방접종 권유

• 소변항원검사 (ELISA)

• 치료 : β-lactam, Respiratory FQ

2) Klebsiella pneumonia (K. pneumonia)

• 알코올 중독, 당뇨, COPD 환자

• current jelly sputum

• Lobar consolidation; bulging fissure (대개 상엽)

• 치료 : β-lactam, Respiratory FQ

3) Mycoplasma

• 5-20세, 군대, 학교

• 미열 + 폐 외 증상 뚜렷 → 다형홍반, 용혈성빈혈, 두통, 근육통, AST/ALT 증가 등

• culture negative, 객담 gram stain negative

• 진단 : PCR + Serologic test

• 치료 : Macrolide

4) S. aureus, H. influenza, P. aerusinosa

• 기관지 주위로만 음영생김, 경계 불분명

• 치료 : β-lactam, Respiratory FQ

5) Legionella penumoniae

• 호수, 냉방기, 물탱크

• 복통, 구토, 설사, 두통, 피곤, 식욕부전

• 다장기 손상 동반 (간기능, 신기능 이상)

• SIADH(저나트륨혈증)

• 소변항원검사 (ELISA)

• 치료 : Macrolide, Quinolone(Ofloxacin), Tetracycline

6) Pneumocystis jirovecii (Pneumocystis Pneumonia, PCP)

• AIDS, 면역억제환자, 영양부족 환자의 기회감염

• 검사소견

  • CXR: bilateral interstitial opacities

    

  • LDH 수치 증가

• 진단 : 유도객담/BAL fluid의 Methenamine silver 염색

• 치료

  • Bactrim(TMP-SMX) : 치료 및 예방 약제

  • Steroid : HIV 환자 부작용예방

7) CMV pneumonitis

• 고형장기이식 후 면역억제치료를 받는 환자에서 나타나는 기회감염

• CXR: bilateral reticulonodular opacity

• 진단: 혈청 IgM, IgG testing, 혈청/호흡기검체 PCR

• 치료: IV ganciclovir

8) Bacterial aspiration

• 의식저하, 냄새나는 객담, 급작스런 청색증

• 치료 : 3세대 cepha, Respiratory FQ

• 경험적 항생제 (다음 약제를 단독으로 사용하거나, respiratory quinolone과 병합하여 사용)

  • piperacillin-tazobactam

  • cefepime

  • ceftazidime

  • imipenem/meropenem

• MRSA 위험이 있는 경우 위 약제와 함께 vancomycin / teicoplanin / linezolid 을 투여

  ** vancomycin은 신독성이 있는 약제이므로, MRSA cover가 필요하지만 신기능저하가 동반된 환자라면 teicoplanin을 선택

→ 원인균이 동정되면 항생제 감수성 결과에 따른 적절한 항생제 치료를 시행

[1] 2023 성인 병원획득 폐렴 진료 및 항생제 사용 지침

[2] Harrison 21e. pg. 1018

감염내과 내용이나 폐렴에서 항생제가 많이 나오므로 베타락탐 종류를 알아두자

베타락탐계 (β-lactam)

1) 페니실린계 : penicilln G, amoxicillin, ampicillin, piperacillin 등

2) 세팔로스포린계 (Cephalosporin)

3) 모노박탐계

4) 카바페넴 : imipenem 등

[1] Harrison 21e, pg.1153~1158