소장 / 대장 폐쇄

• 원인

  • 기계창자막힘증 : 수술 후 유착(m/c), 종양, 탈장 등

  • 마비창자막힘증 : 수술 후, 약물(opiate, 항콜린제) 등

    
    

• 증상 : 복통 / 불편감, 구토, 복부 팽만, 장내 가스

  • 합병증 (천공, 괴사 등) 발생 시 : 발열, 빈맥, 반발 압통, 복부 경직, WBC 상승 등

    
    

• 진단 : 복부 X-ray, CT

  
  

• 치료

  • 금식

  • 수액공급 (N/S IV)

  • 코위관 삽입, 흡인술

  • 항생제 : 합병증 (천공, 괴사 등) 발생 의심 시 투여

  • 진통제

  • 응급 개복술 - 합병증 발생 시

[1] Harrison 21e, pg. 2508-2512

[2] Etiologies, clinical manifestations, and diagnosis of mechanical small bowel obstruction in adults - uptodate

[3] Management of small bowel obstruction in adults - uptodate

• 원인 : 대장암 (m/c) 등

• 증상 : 소장 폐쇄에 비해 증상이 경미함 (복부 팽만, 하복부 복통, 변비 등)

• 진단 : 복부 X-ray, CT

• 치료

  • 비수술적 치료는 소장폐쇄와 동일. 단, 대장 폐쇄는 수술적 치료를 요하는 경우가 多

  • 우측 대장폐쇄 : 바로 수술!

  • 좌측 대장폐쇄 : 스텐트 삽입 후 수술 예정

    • 암으로 인해 장폐색 일으킨 경우 (폐쇄성 대장암)

      • 좌측이 우측에 비해 합병증 발생이 높고 난이도가 높다.

      • 일차 수술만으로 하는 우측과 달리 좌측은 단계적 수술, 스텐트 삽입등을 고려

      • 좌측은 응급수술보단 스텐트 삽입 후 수술이 훨씬 결과 좋음

[1] Harrison 21e, pg. 2508-2512

[2] Large bowel obstruction - uptodate