소장 / 대장 폐쇄

• 원인 및 정의

  • 기계창자막힘증 : 과거 수술에 의한 장 유착(m/c), 종양, 탈장, IBD, Intussusception 등에 의해 물리적인 소장 폐색이 발생

  • 마비창자막힘증 : 수술 직후, 약물(opiate, 항콜린제) 등으로 인한 소장의 peristalsis이 저하/소실된 경우

    
    

• 증상 : 복통 / 불편감, 구토, 복부 팽만, 장내 가스

  • 합병증 (천공, 괴사 등) 발생 시 : 발열, 빈맥, 반발 압통, 복부 경직, WBC 상승 등

    
    

• 진단

  • 복부 X-ray, CT

    

  • CT

    • 기계적 장폐색 소견

      

    • 교액 (strangulation)을 시사하는 소견: bowel wall enhancement 감소, portal/mesenteric venous gas

• 치료

  • 보존적 치료 우선: 금식, 수액공급, 코위관 삽입 (위감압) ,통증조절

  • 천공, 교액 발생: 소생술, 항생제 투여 및 응급 개복술

    
    

[1] Harrison 21e, pg. 2508-2512

[2] Etiologies, clinical manifestations, and diagnosis of mechanical small bowel obstruction in adults - uptodate

[3] Management of small bowel obstruction in adults - uptodate

• 원인 : 대장암 (m/c), 과거 방사선 치료에 의한 대장 협착, 만성 IBD, fecal impaction, sigmoid volvulus, Intussusception 등

• 증상 : 소장 폐쇄에 비해 증상이 경미함 (복부 팽만, 하복부 복통, 변비 등)

• 진단: 복부 xray 및 CT

• 처치: 원인 질환에 따른 처치, 각 단원 참고

• 정의: 물리적인 요인 없이 급성으로 대장이 확장되는 질환, 부교감신경의 저하로 인해 발생

• 위험요인: 외상, 화상, 최근 수술, 임신/제왕절개, 약물 (opioid 등), 신경학적 질환 (파킨슨 병) 당뇨병성 신경병증, 요독증 등

• 진단: CT 상 대장의 확장이 보이지만 물리적 폐색 병변이나 transition point가 보이지 않는 경우

• 치료: 기저질환 치료, 대장 감압, neostigmine/erythromycin 등