유방암 개요

• 임상양상

  • 무통성 유방덩이 → 경계가 불분명하거나 irregular하고, 주변 조직과 유착된 형태

  • 피부변화: 피부함몰, peau d’orange (오렌지 껍질 피부 = 유방의 edema와 dimpling으로 피부가 오렌지 껍질 처럼 보이는 것)

  • 혈성 유두 분비물, 유두함몰

• 진단: 유방촬영술 및 유방초음파 → 중심침 생검

• 종양표지자: CEA, CA 15-3, CA 27.29

• 면역조직화학 표지자 (IHC) : ER, PR, HER2, Ki-67

  • 유방 조직은 핵에서 Estrogen과 Progesterone에 대한 receptor를 발현하는데, 유방암에서도 이 수용체를 발현하는 경우 호르몬 치료가 효과적인 것으로 알려져 있다.

  • 한편, 유방암에서 HER2 (Human epidermal growth factor receptor 2)를 발현하는 경우 유방암의 진행이 빠르고 더 공격적인 양상을 띠는데, 이런 경우 HER2를 직접 타겟하는 약제(trastuzumab)를 포함하여 치료하게 된다.

  • ER/PR 양성: 1% 이상의 종양 세포 핵에 염색될 경우 양성으로 판정
    (1~10%은 low positive 판정)

  • ER/PR 음성: 1% 미만의 종양 세포 핵에 염색될 경우 음성으로 판정

  • HER2: IHC 염색과 Fluorescence In-situ hybridization(FISH) 검사를 통해 확인

    • IHC 염색 : 0, 1+, 2+, 3+으로 판독

      • 0, 1+ → 음성

      • 3+ → 양성

      • 2+ → FISH 검사를 시행하여 종합적으로 판단

  • Triple negative (삼중 음성): ER, PR, HER2 모두 음성 판정이 나온 경우

    • 표적 치료제의 효과가 제한적이어서 예후가 불량하고 치료가 어려운 유형의 유방암

• 분류

• 기원

  

  • 유방암은 Terminal duct-lobular unit의 상피에서 기원하는 것으로 알려져 있다.

  • DCIS / Invasive ductal carcinoma: 유관(duct) 기원

  • LCIS / Invasive lobular carcinoma: 소엽(lobular acinus) 기원

[1] Sabiston 21e, pg. 828

• 조기유방암: T1~T3 N0 M0, T0~T2 N1 M0

  • 크기 상관없이 림프절전이 없고 흉벽/피부침범이 없는 유방암 (T1~T3 N0 M0)

  • 5cm 이하이면서 겨드랑이 림프절 전이 3개 이하 (T0~T2 N1 M0)

• 국소진행성 유방암: T3 N1 M0, 모든 N2, N3, T4(T0~T3 N2M0, T4 N0~N2 M0, TanyN3M0)

  • 5cm 초과 + 림프절 1-3개 (T3 N1 M0)

  • 림프절 4개 이상 또는 흉벽/피부 침범 (모든 N2, N3, T4)