심박동기 (pacemaker)

(1) 종류

• Temporary pacemaker

  • 주로 Hemodynamic unstable bradyarrhythmia에서 사용

    

  • Transvenous (주로 사용), transcutaneous, epicardial 방식 존재

• Permenant pacemaker

(2) 원리

• 구성 요소: Pulse generators & transvenous(or epicardial) electrodes

  • 요즘은 leadless pacemaker도 존재

• Pulse generator에서 생성된 전기 자극이 lead를 통해 심근으로 전달

• Atrial lead는 RA, Ventricular lead는 RV에 위치

(3) 작동 모드

• 명명법

  

  • 첫번째와 두번째는 각각 pacing, sensing 하는 chamber를 나타냄.

  • 세번째는 Sensing에 대한 반응을 의미하는데, 여기서 I(Inhibited)는 자발적 전기 신호가 감지되면 pacemaker에서 전기 자극을 주지 않는 것이고, T는 atrium event(자발적 전기 신호)가 감지되면 ventricle output이 trigger 되는 것이다(normal PR interval과 비슷 / 설정 시간을 넘기면 vetricle에 전기자극을 가함). 따라서 D는 dual chamber system에서만 사용 가능

  • 네번째는 환자의 신체적 활동에 따라 설정된 심박수를 조절하는 기능을 표시 (있으면 R을 붙임)

    
    

• 종류

  • Atrial paced rhythm (AAI)

    

    • 적응증: Sinus node dysfunction이 있지만 AV conduction은 정상

      

    • ECG: pacing 시점에 spike 가 나타나면서 p wave가 발생

      
      

  • Ventricular paced rhythm (VVI)

    

    • 적응증: 주로 A.fib/Atrial flutter + slow ventricular response가 동반된 환자 (AV conduction disorder에도 사용 가능, 하지만 AV dissynchrony가 생기기에 DDD가 더 선호됨)

      

    • ECG: ventricular pacing이 되는 시점에 spike 가 나타나면서 wide QRS complex 발생

      
      

  • Dual paced rhythm (DDD)

    

  • 적응증: Sinus node dysfunction, AV conduction disorder에서 모두 사용 가능 / 대부분의 pacemaker는 이 모드를 사용 (단, AF/AFL 동반시 금기)

    

  • ECG: atrial&ventricular pacing이 되는 시점에 spike 가 나타나면서 각각 P wave와 wide QRS complex 발생 / 일정한 AV interval을 두고 sequential하게 AV pacing

[1] Modes of cardiac pacing: Nomenclature and selection-uptodate

[2] https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/pacemaker-insertion

[3] https://johnsonfrancis.org/professional/cardiac-implantable-electronic-devices-cied-on-cxr/

[4] https://litfl.com/pacemaker-rhythms-normal-patterns/

[5] https://www.brainkart.com/article/Pacemaker-Therapy---Adjunctive-Modalities-and-Management_31901/